Indications et traitement chirurgical des anévrismes intracrâniens après recanalisation ou embolisation incomplète

L'introduction de la technique endovasculaire dans le traitement des anévrismes intracrâniens (AIC), il y a une vingtaine d'années, a été révolutionnaire. Mais, comme toute technique, elle a ses limites. Les neuroradiologues interventionnels ainsi que les neurochirurgiens sont régulièrement confrontés à des anévrismes non embolisables ou embolisés de façon inadéquate tels que des anévrismes avec un résidu supérieur à 5 % (d'emblée ou après recanalisation), ou encore des anévrismes embolisés mais dont les coils font extrusion dans la lumière du vaisseau porteur entraînant un risque thrombogène ou d'occlusion du vaisseau porteur. Notre équipe et d'autres dans le monde ont développé des stratégies pour gérer ces cas difficiles. Après une brève revue de la littérature, cet article relatera notre expérience et proposera alors une classification modifiée (Raftopoulos et al., 2007 ; Raftopoulos et Vaz, 2010) de celle de Gurian et al. (1995) qui permettra de mieux identifier les différents types d'anévrismes pour lesquels le traitement par voie endovasculaire a échoué.