Abord transombilical et dérivations ventriculopéritonéales de l'adulte : résultats préliminaires

Malgré le développement très important de la chirurgie endoscopique dans les hydrocéphalies, la dérivation du liquide cérébrospinal (LCS) par shunt ventriculopéritonéal garde de nombreuses indications, notamment pour les hydrocéphalies communicantes. La cavité péritonéale est un excellent site de résorption du LCS au prix d'une cicatrice abdominale parfois inesthétique. La voie transombilicale se propose de s'affranchir de cette cicatrice disgracieuse. Ainsi, entre mai 2004 et septembre 2006, 14 patients ont eu la mise en place d'une valve ventriculopéritonéale par un abord transombilical. L'âge moyen est de 52 ans. Le suivi moyen postopératoire est de 17 mois. Les résultats cosmétiques ont été qualifiés de bons dans six cas et de très bons dans huit cas. Aucun patient n'a présenté d'infection, notamment au niveau de l'ombilic. Un patient a bénéficié d'une reprise chirurgicale pour un repositionnement de drain ventriculaire avec récupération et réimplantation du drain péritonéal par voie transombilicale sans problème particulier. Une patiente a subi une révision complète de valve suite à un escarre sur le corps de valve, avec réimplantation du matériel par une voie paraombilicale classique sans difficulté particulière. Il s'agit de la première étude préliminaire qui confirme la faisabilité de l'approche transombilicale chez l'adulte sans augmentation du risque infectieux, et avec un résultat esthétique très satisfaisant.