Résultats du traitement chirurgical

Dans ce chapitre, les auteurs rapportent les résultats des principales publications de la littérature internationale, mais il est difficile de faire une synthèse objective, seuls sont publiés les meilleurs résultats, les échecs et les complications restent confidentiels. Peu de publications décrivent les complications générales telles que les complications thromboemboliques, les infections du site opératoire, les défaillances cardiorespiratoires…, dont la fréquence doit être identique à celle de toutes les procédures intracrâniennes ou intrarachidiennes. L'état neurologique postopératoire dépend essentiellement de la topographie de la lésion. Dans les zones non éloquentes, l'état neurologique postopératoire est presque toujours excellent. Mais dans les zones fonctionnelles, noyaux gris centraux et tronc cérébral il est fréquent d'observer des séquelles neurologiques ; dans les meilleures séries de la littérature 80 % des patients ont un bon résultat avec un état neurologique meilleur ou identique à l'état préopératoire, mais 20 % des patients sont aggravés. Il est important de se souvenir de ce fait lors de la discussion de l'indication opératoire. Le risque hémorragique disparaît après exérèse complète de la lésion : c'est l'un des bénéfices principaux du traitement, mais cet objectif n'est atteint qu'en cas de lésion unique. Le risque persiste dans les formes multiples et dans les cavernomes « de novo » spécialement dans les formes familiales. Le bénéfice principal est le traitement de l'épilepsie et le contrôle des crises. En cas de bonne concordance entre la topographie de la lésion, les données cliniques et électriques, la simple lésionectomie ou la lésionectomie associée à la résection de l'anneau d'hémosidérine perilésionnelle donne un bon résultat. En cas d'épilepsie sévère sans bonne concordance entre le site du cavernome et les symptômes, l'approche chirurgicale doit être fonctionnelle et le résultat est souvent moins bon.