Giant and complex aneurysms treatment with preservation of flow via bypass technique

En raison de leurs caractéristiques anatomiques et de la complexité des procédures requises pour obtenir leur occlusion complète, le traitement des anévrismes géants intracrâniens est un réel défi. Les stratégies de reconstruction directe, par des moyens endovasculaires (coils, stents) ou microchirurgicaux (clippage), ne sont pas toujours applicables et, chez les patients, ne pouvant tolérer le sacrifice de l'artère porteuse ou de ses collatérales, l'adjonction d'une procédure de revascularisation utilisant une technique de pontage peut s'avérer nécessaire. Les pontages artériels cérébraux peuvent être classifiés selon leur fonction (3 types : remplacement de flux, réversion de flux ou de protection), le mode de branchement du greffon utilisé (3 types : pédiculé, interposé ou in situ), les sites d'anastomoses (2 types : extracrânien-intracrânien ou intracrânien-intracrânien) et enfin la classe de débit qu'ils sont supposés fournir (3 types : bas débit, débit intermédiaire ou haut débit). Dans cet article, les auteurs font la revue des différents aspects de la prise en charge avec l'aide d'un pontage des patients porteurs d'anévrismes géants intracrâniens : bilan préopératoire, types de pontages et indications, technique chirurgicales et résultats.