L'imagerie pour la stratégie d'approche chirurgicale des méningiomes du sinus caverneux

Il existe actuellement un large consensus, à savoir que l'indication chirurgicale des méningiomes du sinus caverneux se limite à l'exérèse de ses seules portions extracaverneuses. Il n'en demeure pas moins que cela reste loin d'être aisé et sans danger, du fait de la localisation de ces tumeurs aux régions profondes de la base du cerveau et au voisinage de structures vasculonerveuses importantes tant sur le plan fonctionnel que vital. Reste la stratégie opératoire à adopter pour arriver à cette fin, à savoir l'exérèse radicale des portions extracaverneuses avec le minimum de séquelles pour le patient. Cette stratégie doit tenir compte de la localisation et de l'extension de ces portions, du retentissement de la tumeur sur les structures osseuses de la base du crâne, de son alimentation vasculaire, et de ses rapports avec les structures vasculonerveuses de voisinage. Ces données anatomiques sont obtenues par l'étude minutieuse de l'imagerie, qui comprend la TDM avec coupes jointives fines et fenêtres osseuses, l'IRM, l'angio-RM, et l'artériographie cérébrale sélective incluant des temps veineux tardifs pour l'appréciation des voies de drainage. Tous ces examens sont indispensables pour la planification de la procédure opératoire qui doit définir : le type de la craniotomie et des ostéotomies additionnelles à pratiquer ainsi que les résections osseuses à associer (clinoidectomie antérieure et ouverture du canal optique), l'intérêt d'un abord extradural extensif de la fosse cérébrale moyenne pour assurer le tarissement des apports vasculaires au méningiome et le contrôle d'amont de la carotide interne, la préconisation d'un pontage extra-intracrânien si les suppléances par le polygone de Willis ne s'avèrent pas suffisantes. Ainsi, ce bilan préopératoire d'imagerie revêt-il une importance capitale.