Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale et maladie de Wegener : une association peu commune

La maladie de Wegener (MW) est une vascularite nécrosante systémique rare développant un tropisme particulier pour les voies aérodigestives supérieures, les poumons et le rein. Le système nerveux est atteint jusqu'à 54 % des cas, intéressant plus volontiers le système nerveux périphérique. Le système nerveux central stricto sensu peut être impliqué dans 7 à 11 % des cas. L'hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) en constitue une complication exceptionnelle en particulier en cas d'étiologie anévrismale. Nous rapportons le cas d'une patiente présentant une HSA anévrismale au cours d'une poussée de MW et discutons le diagnostic ainsi que la physiopathologie de la MW et de la pathologie anévrismale à la lumière des données de la littérature. Une patiente de 63 ans suivie depuis 4 ans pour MW, présenta une HSA au cours d'une poussée. Le bilan neuroradiologique révéla la présence d'un anévrisme dysplasique de l'artère communicante antérieure. Compte tenu de l'altération profonde de l'état général, le clippage chirurgical de cet anévrisme fut réalisé après prise en charge première de la poussée. L'évolution fut favorable d'un point de vue neurochirurgical. Dans la littérature, huit autres cas d'HSA survenant dans le cadre d'une MW ont été rapportés. Éventualité exceptionnelle en pathologie neurovasculaire, la survenue d'une HSA anévrismale dans le cadre de la MW impliquerait des mécanismes inflammatoires. Dans ce contexte, la prise en charge traditionnelle de l'HSA pourrait s'enrichir de l'apport du traitement anti-inflammatoire. La survenue d'une HSA en présence d'une vascularite systémique connue devrait soulever la question d'une nouvelle poussée.