Tuberculome du cône médullaire : à propos d'un cas et revue de la littérature

Le tuberculome intramédullaire est une entité rare et seuls 11 cas de tuberculomes localisés au niveau du cône médullaire sont rapportés. L'objectif de ce travail est d'illustrer à partir d'un cas et au travers d'une revue de la littérature les difficultés pour faire le diagnostic et prendre en charge un tuberculome du cône médullaire. Son diagnostic doit être évoqué chez un patient avec une notion de contage tuberculeux devant un tableau de compression médullaire non traumatique subaiguë par atteinte du cône médullaire associé à une image intramédullaire caractéristique. Le traitement est tout d'abord médical. La chirurgie est indiquée en cas de dégradation neurologique rapide ou de doute diagnostique. Le cas présenté est celui d'une patiente de 27 ans hospitalisée pour tuberculose pulmonaire et qui a présenté un syndrome radiculaire subaigu des membres inférieurs et des troubles sphinctériens sévères après la mise en route du traitement antituberculeux. L'IRM médullaire retrouvait une lésion intramédullaire évocatrice d'un tuberculome spinal du cône terminal. Le traitement antituberculeux a permis une régression des signes cliniques après un mois de traitement. L'IRM de contrôle réalisée à sept mois de traitement ne retrouve qu'un très faible signal cicatriciel en lieu et place de la lésion.