Mise au point sur la prise en charge des calculs du rein en 2013. Comité Lithiase de l’Association française d’urologie

RésuméDepuis la publication des dernières recommandations de l’AFU sur la prise en charge des calculs rénaux, les pratiques ont beaucoup évolué. Ce texte fait le point sur les mises à jour des traitements des calculs rénaux. Ce sont surtout les avancées spectaculaires dans le domaine de l’urétérorénoscopie souple-laser qui ont modifié les pratiques. La néphrolithotomie percutanée s’est enrichie d’artifices techniques et la lithotritie extracorporelle a confirmé sa place prédominante en première intention. Pour les calculs de moins de 20 mm, la lithotritie extracorporelle est le standard avec dans certains cas la possibilité de recommander une urétéroscopie souple en première intention (calculs durs, multiples, troubles de la coagulation associés, anomalies anatomiques ou souhait du patient). Pour les calculs de plus de 20 mm, la néphrolithotomie percutanée est le traitement standard seule ou en association, mais en option l’urétéroscopie souple et la lithotritie extracorporelle sont possibles. Les calculs résiduels de moins de 5 mm et asymptomatiques justifient d’une simple surveillance radiologique régulière. La chirurgie ouverte pour calcul devient exceptionnelle, la cœlioscopie conserve un intérêt en cas d’anomalie associée (syndrome de jonction, diverticule, anomalie anatomique). Le traitement effectué, il faut recueillir les fragments de calculs pour une analyse morpho-constitutionnelle et réaliser un bilan métabolique, faire une enquête étiologique et donner des conseils diététiques afin de prévenir la récidive.

SummarySince the publication of the latest recommendations of the Lithiasis Comity of the French Association of Urology (CLAFU) on the management of ureteral and renal stones, practices have evolved. This text provides an update for the treatment of kidney stones. It is especially the important advances in the field of laser-ureterorenoscopy that changed practices. Percutaneous nephrolithotomy has been enriched by technical modifications and extracorporeal shockwave lithotripsy confirmed its predominant place in the first line of treatment. For stones less than 20 mm, extracorporeal lithotripsy remains the standard, but in some cases the possibility of recommending a flexible ureterorenoscopy is possible in first line. For stones more than 20 mm, percutaneous nephrolithotomy is the standard treatment, but optional flexible ureteroscopy and extracorporeal lithotripsy are possible. The treatment carried out, collect the stone fragments for a morpho-constitutional analysis and achieve a metabolic evaluation is necessary, to investigate etiologic and give dietary advices to prevent recurrence.