Thérapies ciblées néo-adjuvantes dans le cancer du rein

RésuméIntroductionLes thérapies ciblées sont utilisées dans le traitement du cancer du rein métastatique. Leur utilisation avant chirurgie pourrait réduire le volume tumoral, faciliter l’exérèse chirurgicale et traiter les micro-métastases. Nous exposons dans cette revue de la littérature les principaux résultats des études ayant évalué l’intérêt de l’utilisation néo-adjuvante des thérapies ciblées.Matériel et méthodeRevue analytique systématique de la littérature en utilisant la base de données Pubmed.RésultatsDans les études prospectives, une diminution de 9,6 à 28,3 % de la taille de la tumeur primitive a été rapportée. En cas de cancer du rein métastatique, cette réduction tumorale a pu dans certains cas rendre possible une néphrectomie de cytoréduction jugée initialement non réalisable. En cas de cancer du rein localisé, elle peut permettre dans 5 à 45 % des cas d’obtenir une diminution de plus de 30 % du volume tumoral. L’utilisation néo-adjuvante des thérapies ciblées est associée à la survenue de leurs effets secondaires habituels auxquels s’ajoute un risque spécifique de retard de cicatrisation et de progression métastatique pendant la période péri-opératoire. L’étude des tumeurs après chirurgie montre une efficacité inférieure sur l’obtention d’une nécrose tumorale dans les carcinomes non à cellules claires.ConclusionLes données de la littérature ne sont actuellement pas en faveur de l’utilisation néo-adjuvante des thérapies ciblées dans la prise en charge du cancer du rein. Des études prospectives seront nécessaires pour déterminer leur intérêt potentiel dans la prévention des récidives métastatiques après chirurgie.

SummaryIntroductionTargeted molecules are used in the treatment of metastatic kidney cancer. Their use before surgery could reduce tumor volume, facilitate surgical resection and treat micrometastases. In this literature review, we present the main results of studies that evaluated the benefit of targeted therapies in kidney cancer.MethodsThis article is based on a systematic literature search by using Pubmed database.ResultsIn prospective studies, a decrease in the size of the primary tumor has been reported to be 9.6 to 28.3%. In case of metastatic kidney cancer, cytoreductive nephrectomy could be possible after targeted therapies in tumors that initially were not available for surgery. In localized kidney cancer, a reduction of tumor volume of more than 30% is obtained in 5 to 45% of cases after neoadjuvant targeted therapies. Their use is associated with the occurrence of the usual side effects of targeted therapies plus a specific risk of delayed healing and metastatic progression during the perioperative period. The study of tumors after surgery shows a lower efficiency of the production of tumor necrosis in non-clear cell carcinomas.ConclusionData from the literature are not currently in favor of neoadjuvant use of targeted therapies in the treatment of kidney cancer. Prospective studies will be required to determine their interest in the prevention of metastatic recurrence after surgery.