Bilan initial et suivi de l’hyperplasie bénigne de prostate : revue de littérature du CTMH de l’AFU

RésuméObjectifRéaliser une mise au point sur le bilan initial et le suivi de l’hyperplasie bénigne de prostate (HBP).MéthodeUne revue systématique de la littérature a été réalisée. Le niveau de preuve des publications sélectionnées a été évalué.Résultats et conclusionsLes objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les symptômes du bas appareil urinaire (SBAU) sont liés à l’HBP, évaluer la gêne provoquée par les SBAU, rechercher une obstruction sous-vésicale (OSV) compliquée, éliminer un adénocarcinome de la prostate si cela doit modifier la prise en charge et établir un pronostic évolutif de l’HBP. L’interrogatoire et l’examen physique comprenant un toucher rectal, l’évaluation par un score symptomatique et l’examen d’urine constituent le bilan de première intention pour explorer une HBP. Le catalogue mictionnel est très utile pour objectiver les symptômes de la phase de remplissage. La débitmétrie et la mesure du résidu post-mictionnel sont utiles au diagnostic dès lors qu’une OSV est suspectée. Le dosage de la créatininémie et l’échographie de l’appareil urinaire sont des examens de seconde intention. L’examen neurologique, la cytopathologie urinaire, l’urétrocystoscopie et les examens urodynamiques avec cystomanométrie et mesures pression-débit sont utiles dans des situations dans lesquelles le lien entre les SBAU et l’HBP n’est pas clair. Le dosage du PSA est utilisé soit dans le dépistage d’un cancer de prostate, soit comme marqueur pronostique de l’HBP.

SummaryPurposeTo perform an update on the initial evaluation and follow-up of benign prostatic hyperplasia (BPH).MethodA systematic review of recent literature was performed. Level of evidence of publications was evaluated.Results and conclusionsObjectives of the initial evaluation are to assess the link between low urinary tract symptoms (LUTS) and BPH, to evaluate the bother associated to LUTS, assess a complicated bladder outlet obstruction (BOO), diagnose an adenocarcinoma of the prostate if it modifies the therapeutic strategy, and establish an evolutive profile of the disease. Clinical assessment with digital rectal examination, evaluation of symptoms by a dedicated questionnaire and urine analysis are the first steps of BPH evaluation. Bladder diary is useful to objective storage symptoms. Uroflowmetry and post-void residual volume assessment are useful if BOO is suspected. Measure of serum creatinine and ultrasound exam of the urinary tract are second line explorations. Urine cytology, neurological evaluation, urethrocystoscopy, urodynamics with pressure-flow studies are useful if the link between LUTS and BPH is unclear. PSA dosage is used for prostate cancer screening or as a prognostic marker of BPH evolution.