Lithotripsie extracorporelle et obésité avec un IMC supérieur à 35

RésuméIntroductionLe traitement des calculs urinaires chez les obèses pose un véritable défi thérapeutique. Parmi les différents traitements pouvant être proposés pour la prise en charge de ces patients à risque de complications, la lithotripsie semble pouvoir être considérée comme le moins invasif. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité de ce type de thérapeutique chez des patients présentant une obésité avec un IMC supérieur à 35.Patients et méthodesIl s’agissait d’une étude rétrospective menée d’octobre 2002 à janvier 2008 sur des patients avec des IMC supérieurs à 35 et ayant présenté des calculs des voies urinaires. L’évaluation de l’efficacité était effectuée à partir d’examens radiologiques (arbre urinaire sans préparation [AUSP], échographie ou TDM abdominopelvienne) lors d’une consultation par le chirurgien urologue quatre à six semaines après la dernière séance.RésultatsQuatre-vingt dix huit patients, 53 hommes et 45 femmes pour un IMC moyen de 37,74 avaient 133 calculs d’une taille moyenne de 10,38 mm. Leur localisation était rénale pour 121 (83 %) d’entre eux et 56 (42,11 %) étaient localisés en caliciel inférieur. Au total, 219 séances ont été effectuées sans anesthésie ni analgésie et trois séances l’ont été sous neuroleptanalgésie. Une sonde double J a été mise en place dans 54 cas (40,6 %). En termes d’efficacité, un résultat complet était mis en évidence dans 56,3 %, un résultat partiel dans 37,5 % et un échec dans 6,2 %. L’efficacité était liée à l’IMC de façon significative. Pour les complications, cinq coliques néphrétiques ont été rapportées et trois pyélonéphrites sur obstacle ont nécessité la mise en place d’une sonde double J.ConclusionDans notre étude, la lithotripsie extracorporelle a été un traitement efficace et mini invasif pouvant être proposé en première intention dans le traitement des calculs urinaires chez les obèses.

SummaryIntroductionThe treatment of urinary stones in morbidly obese patients is associated with higher morbidity. Extra corporeal shock wave lithotripsy (ESWL) is one of the options to achieve urinary stone clearance with minimal morbidity of these patients. The purpose of this study was to evaluate the outcomes and efficiency of ESWL in patients with body mass index (BMI) upper 35 Kg/m2.Patients and methodsWe retrospectively reviewed the records of 98 patients with BMI more than 35 and urinary stones who were treated using ESWL from October 2002 to January 2008. Evaluation of efficiency was based on radiological examinations using abdominal radiography, echography or CT scan. It was mode during as consultation with the urologist surgeon four or six weeks after the last session.ResultsNinety-eight patients, 53 men and 45 women, mean BMI 37.74 presented 133 urinary stones of mean size 10.38 mm. Their location was 83% renal, with 42.11% low caliceal. The number of ESWL is 219, without analgesics safe three under neuroleptanalgesics. Fifty-four cystoscopics stents have been pose (40.6%). The overall stone free was 56.3%, residual fragment of 37.5% and failure of 6.2%. The efficiency was bound to the BMI in a significant way. For the complications: five renal colics, three obstructive pyelonephritis with cystosccopic stent.ConclusionWe conclude that ESWL is an effective and mini invasive treatment, which can be proposed, in the first intention in the treatment of urinary stones to obese patients.