Intérêt de l’antibioprophylaxie et manifestations urologiques des femmes blessées médullaires au cours de la grossesse

RésuméButDe plus en plus de femmes blessées médullaires (BM) qui le désirent ont une grossesse. Très peu de données existent concernant le déroulement et l’issue de ces grossesses, notamment sur le plan urologique. Cette étude rapporte une série de cas illustrant l’expérience urologique de centres hospitalo-universitaires.PatientesIl s’agit d’une étude rétrospective qui a recensé les grossesses de femmes BM suivies entre 2000 et 2014. Les informations concernant les évènements urologiques et obstétricaux au cours des grossesses ont été relevées et une analyse avant et après instauration d’un protocole d’antibioprophylaxie cyclique orale hebdomadaire (PACOH) a été faite.RésultatsQuinze femmes BM (3 tétraplégiques et 12 paraplégiques) ont donné naissance à 20 enfants. Toutes réalisaient des auto-sondages intermittents propres (ASIP) : 11 par voie basse et 4 par voie haute car porteuses d’une cystostomie continente. Le suivi moyen avant grossesse a été de 14,6 ans [3–27 IC 95 %] et le suivi moyen pour l’étude a été de 8,5 mois [6,5–9 IC 95 %]. Nous avons observé de manière statistiquement significative une réduction des infections urinaires symptomatiques de 13/13 (100 %) avant PACOH à 0/7 (0 %) après PACOH (p = 0,001), une réduction des infections urinaires récidivantes de 0/7 à 6/13 (p = 0,03) et une réduction du nombre de menaces d’accouchements prématurés de 8/13 (61 %) à 0/7 (0 %) soit p = 0,001 mais une augmentation d’apparition de bactérie multi-résistante de 0/13 (0 %) à 3/7 (43 %) soit p = 0,01. Nous avons également observé une tendance à la réduction significative du nombre d’accouchements prématurés de 4/13 (31 %) à 0/13 (0 %) p = 0,1 et du nombre de faibles poids de naissance de 3/13 (23 %) à 0/7 (0 %) p = 0,16. Le taux de survie néonatal global est de 100 %.ConclusionNotre étude avant/après instauration d’une antibioprophylaxie cyclique orale hebdomadaire en cours de grossesse pour des femmes blessées médullaires a observé une diminution significative des infections urinaires symptomatiques et une tendance à l’amélioration des issues de grossesse.Niveau de preuve4.

SummaryObjectiveMore and more women with spinal cord injury (SCI) can have a pregnancy. Few data have been published on these pregnancies and their urological impact. We report a series of these cases illustrating the urological experience of specialized centers.MethodsThis is a retrospective study that identified pregnancies in women with SCI followed-up between 2000 and 2014. Data covering all urological and obstetric events during pregnancies, before and after implementation of weekly oral cyclic antibiotics (WOCA) program, were collected from medical records.ResultsFifteen women with SCI who gave birth to 20 children were included. Three of them were quadriplegics and 12 were paraplegics. All of them performed themselves intermittent catheterization: 11 by urethral way and 4 by high way because carrying a continent cystostomy. Mean follow-up period before pregnancy was 14.6 years [3–27 years IC 95%] and the mean follow-up for the study was 8.5 months [6.5–9 IC 95%]. We observed a reduction of symptomatic urinary tract infections after WOCA onset (13/13 before vs. 0/7 after, P = 0.001), a reduction of recurrent urinary infections (6/13 vs. 0/7, P = 0.03), a reduction of threats to premature births (8/13 vs. 0/7, P = 0.001). Multi-resistant bacteria appeared to increase (0/13 vs. 3/7, P = 0.01). We also observed a trend to significant reduction of premature births number (4/13 vs. 0/13, P = 0.1) and that of low birth weight (3/13 versus 0/7, P = 0.1). The overall neonatal survival rate was 100%.ConclusionOur study before/after introduction of a weekly oral cycle antibiotic prophylaxis during pregnancy for women with spinal cord injury showed a significant reduction in symptomatic urinary tract infections and a tendency to improve pregnancy outcomes.Level of evidence4.