Survie sans récidive biologique à long terme après prostatectomie totale pour cancer : analyse comparative selon la voie d’abord et le stade clinico-pathologique

RésuméObjectifÉvaluer la survie sans récidive biologique à long terme après prostatectomie totale pour cancer stratifiée, selon la voie d’abord ouverte et laparoscopique avec ou sans assistance robotisée et le stade clinico-pathologique.Matériels et méthodesÉtude de suivi de cohorte monocentrique de 1313 patients consécutifs traités par PT pour cancer de prostate localisé ou localement avancé entre 2000 et 2013. Les interventions étaient réalisées par voie ouverte (63,7 %), laparoscopique (10 %) et laparoscopique robot-assistée (26,4 %). La récidive biologique était définie par un PSA > 0,1 ng/mL. La survie sans récidive biologique était décrite par la méthode de Kaplan Meier et les facteurs pronostiques étaient analysés par le modèle de Cox.RésultatsLe suivi médian était de 57 mois (EIQ : 31–90). La survie sans récidive biologique à 10 ans était de 89 %, 72 % et 54 % respectivement pour les groupes à risque faible, intermédiaire et élevé de D’Amico. En analyse multivariée, le facteur pronostique le plus péjoratif était le score de Gleason (p < 0,001). Le taux de marges chirurgicales positives était de 53 % dans les tumeurs de stade pT3 et de 24 % dans les tumeurs de stade pT2 (p < 0,001). La survie sans récidive biologique (p = 0,06) et le taux de marges chirurgicales positives (p = 0,87) n’étaient pas différents en fonction des 3 voies d’abord.ConclusionNos résultats de survie sans récidive biologique après prostatectomie totale ne diffèrent pas selon la voie d’abord et sont proches des séries publiées. La survie sans récidive biologique à 10 ans pour les tumeurs à risque élevé sans hormonothérapie est de 54 % justifiant la place de la chirurgie dans la discussion thérapeutique pour ce groupe de tumeur.Niveau de preuve3.

SummaryObjectiveTo assess long term biochemical recurrence free survival after radical prostatectomy according to open, laparoscopic and robot-assisted surgical approach and clinicopathological stage.Material and methodsA cohort study of 1313 consecutive patients treated by radical prostatectomy for localized or locally advanced prostate cancer between 2000 and 2013. Open surgery (63.7%), laparoscopy (10%) and robot-assisted laparoscopy (26.4%) were performed. Biochemical recurrence was defined by PSA > 0,1 ng/mL. The biochemical recurrence free survival was described by Kaplan Meier method and prognostic factors were analysed by multivariable Cox regression.ResultsMedian follow-up was 57 months (IQR: 31–90). Ten years biochemical recurrence free survival was 88.5%, 71.6% and 53.5% respectively for low, intermediate and high-risk D’Amico groups. On multivariable analysis, the worse prognostic factor was Gleason score (P < 0.001). Positive surgical margins rate was 53% in pT3 tumours and 24% in pT2 tumours (P < 0.001). Biochemical recurrence free survival (P = 0.06) and positive surgical margins rate (P = 0.87) were not statistically different between the three surgical approaches.ConclusionBiochemical recurrence free survival in our study does not differ according to surgical approach and is similar to published series. Ten years biochemical recurrence free survival for high-risk tumours without hormone therapy is 54% justifying the role of surgery in the therapeutic conversations in this group of tumours.Level of evidence3.