Urétérorénoscopie souple avec laser Holmium-YAG dans la prise en charge des lithiases urinaires chez le patient obèse : résultats d’une cohorte monocentrique

RésuméObjectifAnalyser les résultats et la morbidité de l’urétérorénoscopie souple (URSs) chez les patients ayant un index de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m2 et les comparer avec une large cohorte de patients non obèses.Matériels et méthodesNous avons conduit une étude rétrospective monocentrique incluant toutes les URSs réalisées pour lithiase urinaire dans notre centre de janvier 2004 à décembre 2010. Au cours de l’étude, 497 URSs ont été effectuées. Vingt-trois ont été exclues pour un manque de données en particulier concernant l’IMC. Au total, 474 interventions ont été inclues dans l’analyse, 93 chez des patients obèses (PO) et 381 chez des patients non obèses (PNO). Les caractéristiques des patients, des calculs et des URSs ont été analysées. Le succès était défini par l’absence complète d’image lithiasique en tomodensitométrie et/ou en échographie associée à un cliché standard d’abdomen sans préparation. La morbidité de l’URSs dans les différents groupes a été classée selon la classification de Clavien-Dindo des complications postopératoires.RésultatsL’IMC moyen était de 33,5 ± 0,3 chez le PO contre 23,9 ± 0,1 kg/m2 chez le PNO (p < 0,0001). Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes concernant les caractéristiques des calculs (taille, localisation, composition) et les modalités techniques (durée d’intervention, dilatation urétérale, gaine d’accès, extraction monobloc). Les taux de succès postopératoire immédiat (63,5 % PO contre 66,1 % PNO, p = 0,62) et au cours du suivi (65,1 % PO contre 71 % PNO, p = 0,26) n’étaient pas significativement différents entre les 2 groupes. Pour les calculs < 1 cm, le taux de succès atteignait 77 % PO contre 83 % PNO (p = 0,28). Le taux de complications mineures (Clavien II) était comparable chez le PO (7,5 %) et le PNO (12 %). Il n’y a pas eu de complications majeures (Clavien III ou IV).ConclusionL’URSs est une méthode sûre et efficace dans la prise en charge de la lithiase urinaire chez le patient obèse.Niveau de preuve5.

SummaryObjectiveTo analyze results and morbidity after flexible ureterorenoscopy (fURS) in patients with a body mass index (BMI) > 30 kg/m2 and to compare with results obtained in a large cohort of non-obese patients.MethodsWe conducted a retrospective monocenter study including all fURS for urinary lithiasis performed in our institution between January 2004 and December 2010. During the study period, 497 procedures were performed. Twenty-three had to be excluded because of missing data on BMI. Thus, a total of 474 procedures were included in the final analysis, 93 for obese patients (OP) and 381 for non-obese patients (NOP). Characteristics of the patients, stones and procedures were analyzed. Success was defined as clear imaging (completely stone-free) on renal tomography and ultrasonography.ResultsMean BMI was 33.5 ± 0.3 in OP vs 23.9 ± 0.1 kg/m2 in NOP (P < 0.0001). Mean stone size, location, and composition were not significantly different between groups. Technical aspects (operative time, ureteral dilatation, access sheath, monobloc extraction) were also similar in OP and NOP. The immediate (63.5% for OP vs 66.1% in NOP, P = 0.62) and follow-up (65.1% for OP vs 71% in NOP, P = 0.26) stone-free rate were not significantly different between the groups. For stone size < 1 cm, SFR raised to 77% in OP vs 83% in NOP (P = 0.28). The rate of minor complications Clavien II was similar in OP (7.5%) and NOP (12%). No major complication (Clavien III or IV) was observed.ConclusionfURS is a safe and efficient option for the management of urinary lithiasis in obese patients.