L’IRM 3 Tesla multi-paramétrique dans le staging du cancer prostatique en pratique courante

RésuméBut de l’étudeDéterminer la capacité de détection d’un adénocarcinome prostatique par une IRM 3 Tesla multi-paramétrique avec antenne externe pelvienne, en comparaison de l’anatomopathologie chez des patients ayant subi d’une prostatectomie radicale.Matériel et méthodesÉtude prospective de 30 mois, incluant 74 patients ayant tous un adénocarcinome prostatique diagnostiqué sur biopsies prostatiques, et tous éligibles à une prostatectomie radicale. Ils ont tous subi une IRM 3 Tesla avec antenne externe pelvienne en séquences multi-paramétriques, comportant des séquences morphologiques et des séquences fonctionnelles de type perfusion et diffusion (avec calcul du coefficient apparent de diffusion). La glande prostatique était divisée en octants (8 zones), et trois critères précis ont été recherchés suivant ces zones (capacité de détection, capacité d’estimation du contact capsulaire (CC) et de l’effraction extra-capsulaire [EEC]). Une analyse a été réalisée en comparaison des pièces de prostatectomies radicales.RésultatsCinq cent quatre-vingt-douze octants ont été étudiés avec 124 tumeurs significatives (volume ≥ 0,1 cm3). Pour la capacité générale de détection tumorale, l’IRM 3 T avait une sensibilité, spécificité, VPP et VPN respectives de 72,3 %, 87,4 %, 83,2 % et 78,5 %. Cette imagerie avait un fort pouvoir prédictif négatif dans l’estimation du CC et de l’EEC avec des spécificités et des VPN respectives à 96,4 % et 95,4 % pour le CC, et 97,5 et 97,7 % pour l’EEC.ConclusionL’IRM 3 Tesla multi-paramétrique nous est apparue être une technique d’imagerie fiable dans la détection du cancer prostatique en pratique courante et régulière. Avec un pouvoir prédictif négatif encourageant, l’estimation par une IRM 3 T du CC et de l’EEC est à approfondir.Niveau de preuve3.

SummaryObjectiveTo analyse the detection ability of a multiparametric 3 T MRI with phased-array coil in comparison with the pathological data provided by the prostatectomy specimens.MethodsProspective study of 30 months, including 74 patients for whom a diagnosis of prostate cancer had been made on randomized prostate biopsies, and all eligible to a radical prostatectomy. They all underwent multiparametric 3 T MRI with pelvic phased-array coil including T2-weighted imaging (T2 W), dynamic contrast-enhanced (DCE) and diffusion-weighted imaging (DWI) with an ADC mapping. Each gland was divided in octants. Three specific criteria have been sought (detection ability, capsular contact [CC] and extracapsular extension [ECE]), in comparison with the pathological data provided by the prostatectomy specimens.ResultsFive hundred and ninety-two octants were considered with 124 significant tumors (volume ≥ 0.1 cm3). The general ability of tumor detection had a sensitivity, specificity, PPV and NPV respectively to 72.3%, 87.4%, 83.2% and 78.5%. The estimate of the CC and ECE had a high negative predictive power with specificities and VPN respectively to 96.4% and 95.4% for CC, and 97.5 and 97.7% for ECE.ConclusionsMultiparametric 3 T MRI with pelvic phased-array coil appeared to be a reliable imaging technique in clinical and routine practice for the detection of localized prostate cancer. Estimation of the CC and millimeter ECE remains to be clarified, even if the negative predictive power for these parameters seems encouraging.