Prise en charge de la nycturie : une entité nosologique au sein des troubles mictionnels de l’homme

RésuméButFaire le point sur la définition, la physiopathologie, l’impact et la prise en charge de la nycturie chez l’hommeMéthodesNous avons effectué une revue de la littérature via MedLine et Embase en utilisant les mots clés : « nocturia » ou « nocturnal polyuria ».RésultatsLa nycturie chez l’homme est une affection polyfactorielle pouvant impliquer une atteinte prostatique, mais aussi rénale, vésicale, cardiaque ou encore pulmonaire. Elle atteint jusqu’à 60 % des hommes de plus de 70 ans et est responsable d’une morbidité majeure (troubles du sommeil, dépression, chutes, fractures), notamment chez le sujet âgé. Physiopathologiquement, on distingue les nycturies liées à une polyurie de celles résultant d’une réduction du volume mictionnel maximal. Ainsi l’examen à pratiquer en première intention devant une nycturie est un calendrier mictionnel. Le bilan étiologique identifie ensuite les facteurs contribuant à la polyurie (disparition du pic de sécrétion nocturne d’hormone antidiurétique (ADH), syndrome d’apnée du sommeil) ou à la réduction du volume mictionnel maximal (hyperplasie bénigne de prostate, hyperactivité vésicale…). Le traitement est alors ciblé : traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate (HBP), anticholinergique en cas d’hyperactivité vésicale, analogue de l’ADH (desmopressine) en cas de polyurie nocturne, ou appareillage d’un syndrome d’apnée du sommeil (SAS).ConclusionLa nycturie est une pathologie fréquente et grave de par sa morbidité, dont la conception et la prise en charge ont beaucoup évolué au cours des dernières années s’appuyant désormais sur une approche multimodale.

SummaryAimTo review the definition, pathophysiology, impact and management of nocturia in menMethodsWe conducted a literature review using Medline and Embase with the following keywords: nocturia or nocturnal polyuria.ResultsNocturia in men is a multifactorial condition that may results from prostate but also kidney, bladder, heart, or lung diseases. It affects up to 60 % of men over 70 years and is responsible for major morbidity (sleep disorders, depression, falls, fractures), especially in the elderly. Pathophysiologically, we distinguish nocturia related to excessive urine production from those resulting from a reduction in the maximum voided volume. Thus, the first and most important workup is a frequency-volume chart conducted on a 72-hour-period. The initial assessment should then be continued to clearly identify the factors contributing to polyuria (disturbance of the pattern of endogenous production of arginine vasopressin, obstructive sleep apnea…) or to a reduction in the maximum voided volume (benign prostatic hyperplasia, overactive bladder). Treatment is then targeted: treatment of benign prostatic hyperplasia, antimuscarinic in case of overactive bladder, analogue of arginin vasopressin (demopressine) if nocturnal polyuria is involved, or continuous positive airway pressure in case of a sleep apnea syndrome.ConclusionNocturia is a common and serious condition due to its morbidity. Its understanding and management have evolved significantly in recent years and are now based on a multimodal approach.