Le parcours de l’opéré en neuro-urologie : de la programmation opératoire à la convalescence. L’avis d’expert du Comité de neuro-urologie de l’AFU

RésuméLa prise en charge urologique des patients neurologiques a un double objectif : la prévention de la morbimortalité urinaire et l’amélioration de la qualité de vie globale et urogénitale. Elle impose de prendre en considération les spécificités de la physiologie circulatoire, ventilatoire et digestive, la spasticité, la fragilité cutanée, les handicaps sensitivomoteurs et cognitifs responsables de dépendances de ce groupe hétérogène de patients. Cette prise en charge, pour être optimale, est nécessairement transdisciplinaire et passe par l’organisation d’une filière de soins spécifique assurant un systématisme dans l’encadrement de l’acte chirurgical : la préparation de la chirurgie, sa réalisation, le postopératoire et la réadaptation éventuelle du patient. L’indication opératoire doit être concertée et validée en réunion de concertation pluridisciplinaire de neuro-urologie. Un séjour préopératoire dans un service de médecine physique et réadaptation (MPR) peut être utile, permettant de garantir un bilan complet et d’anticiper les problèmes liés à la chirurgie. Le patient est hospitalisé dans le service d’urologie, dans une chambre individuelle adaptée à ses handicaps et dépendances. Les traitements de fond ne sont pas modifiés dans la mesure du possible. L’absence de sensibilité ne dispense pas de l’anesthésie afin de prévenir, en particulier, la crise d’hyperréflexie autonome. La reprise précoce du transit est favorisée par la chirurgie laparoscopique et sous-péritonéale, le retrait précoce de la sonde nasogastrique et une realimentation précoce. En postopératoire, le patient peut être transféré dans un service de MPR, où les soins de nursing seront plus adaptés et où il reprendra une rééducation adaptée rapidement, afin de diminuer au maximum toute perte de fonction et ainsi d’autonomie.

SummaryThe surgical care pathway of neurologic patients has two aims: preventing urinary morbidity and mortality and improving their quality of life. It requires taking into account the specificities of disabilities in domains of body functions: circulatory, ventilation and digestive physiology, motor functions, sensory functions, mental functions, and skin fragility which are responsible of dependencies in this heterogeneous group of patients. This management is necessarily multidisciplinary to be optimal and through specific clinical care pathway, providing guidance to the surgical procedure: preparation of the surgery, its realization, and post-operative rehabilitation. The indication for surgery must be coordinated and validated in neuro-urology multidisciplinary staff. Preoperative stay in a physical and rehabilitation medicine center may be useful to ensure a complete assessment and anticipate problems related to surgery. The patient will be hospitalized in the urology department in a single room suited to their disabilities and handicaps. The chronic treatments should be not modified if possible. The lack of sensitivity does not dispense anesthesia to prevent autonomic hyperreflexia, the most severe complication after high complete spinal cord injury. The laparoscopy and sub-peritoneal surgery, the early removal nasogastric tube and early refeeding make it possible to early resumption of intestinal transit. In many cases, the patients should be transferred to a physical and rehabilitation medicine during post-operative period where the nursing care will be most suitable. A quickly adapted rehabilitation must be able to reduce loss of function and physical dependence.