Les anévrismes artériels anastomotiques après la transplantation rénale et pancréatique : diagnostic et traitement

RésuméObjectifL’objectif de notre travail a été d’évaluer la fréquence, les circonstances de diagnostic et la prise en charge des anévrismes artériels anastomotiques dans notre expérience et les comparer aux données de la littérature.Matériel et méthodeUne série monocentrique de 3000 transplantations rénales et 126 pancréas, entre 1974 et 2010, a été étudiée de manière rétrospective. Dix patients ont eu un anévrisme artériel anastomotique : huit après transplantation rénale et deux après transplantation pancréas-rein. Le diagnostic a reposé sur l’association échographie Doppler–angioscanner.RésultatsDix anévrismes artériels anastomotiques ont été identifiés. Les circonstances de découverte ont été cliniques dans huit cas dont la moitié par défaillance hémodynamique. La majorité de nos patients (60 %) ont été diagnostiqués dans l’année suivant la transplantation et deux cas ont été découverts après transplantectomie. La transplantation rein-pancréas a un risque élevé pour développer un anévrisme artériel anastomotique. Nous avons isolé Candida albicans dans les prélèvements peropératoires chez quatre patients. La prise en charge a consisté à une détransplantation chez neuf patients, une revascularisation du membre inférieur chez six patients et une seule conservation du transplant rénal. Nous avons constaté deux ischémies du membre inférieur et deux décès dont un en peropératoire par hémorragie incontrôlable. Aucune récidive n’a été constatée après un recul de 20 mois à 12 ans.ConclusionL’anévrisme artériel anastomotique constituait dans notre étude une complication redoutable nécessitant une prise en charge médicochirurgicale en urgence. La détransplantation suivi d’une revascularisation du membre a été le traitement de choix encadré par un traitement antibiotique ou antifongique adapté.

SummaryObjectiveThe objective of our study was to assess the frequency, circumstances of diagnosis and treatment of anastomotic arterial aneurysms and compare them to the literature.Material and methodA single-center series of 3000 kidney transplants and 126 pancreas transplants between 1974 and 2010 was studied retrospectively. Ten patients had anastomotic arterial aneurysms: eight after kidney transplantation and two after pancreas-kidney transplantation. Diagnosis was based on the association Doppler ultrasonography–angioscanner.ResultsTen arterial anastomotic aneurysms were identified. The circumstances of discovery were clinical in eight cases, half of them by hemodynamic collapsus. A majority of our patients (60%) were diagnosed in the year following the transplantation and two cases were discovered after transplantectomy. Pancreas-kidney transplantation had a high risk for arterial anastomotic aneurysm. Candida albicans was isolated in preoperative samples in four cases. The management consisted to transplantectomy in seven patients, revascularization of the lower limb in six patients and one renal transplant preservation. We found two lower limb ischemia and two deaths by a fatal intraoperative haemorrhage and vascular cerebral haemorrhage. No recurrence was identified after in the follow-up ranged from 20 months to 12 years.ConclusionArterial anastomotic aneurysm was in our study a serious complication that requires emergency surgery. The transplantectomy followed by revascularization of the limb is the treatment of choice associated to an appropriate antifungal or antibiotic treatment.