Dysfonction érectile

RésuméIntroductionLa dysfonction érectile (DE) est la dysfonction sexuelle la plus étudiée. Elle est définie par l’incapacité persistante ou récurrente à obtenir ou maintenir une érection permettant un rapport sexuel satisfaisant.MéthodeUne revue de la littérature médicale a été effectuée en considérant les articles répertoriés traitant de la DE. Leur sélection s’est basée sur l’avis d’experts des auteurs.RésultatsLa prévalence de la DE est de moins de 10 % chez les hommes de moins de 50 ans, elle est supérieure à 20 % pour les hommes au-delà de 60 ans. Le vieillissement, les maladies cardiovasculaires dans leur ensemble, le diabète, l’hypercholestérolémie, le tabagisme, la dépression et les maladies psychiatriques, des troubles psychologiques, des conditions socioéconomiques défavorables sont des facteurs de risque de DE. La DE par iatrogénie médicamenteuse doit être systématiquement recherchée. La DE peut être psychogène, organique ou mixte : psychogène et organique. Les mécanismes physiopathologiques sont divers et font intervenir des altérations de la commande nerveuse centrale ou périphérique, de la vascularisation artérielle pénienne, de la fonction endothéliale, du tonus musculaire lisse et de la structure des corps caverneux, voire une participation hormonale. La prise en charge psychosexologique peut aider certains patients souffrant de DE psychogène, elle est habituellement associée aux traitements médicamenteux. Les inhibiteurs de phosphodiestérases de type 5 (IPDE5) à la demande ou quotidiens sont un traitement symptomatique efficace de deux tiers des patients toutes étiologies de DE confondues. Les patients diabétiques, après prostatectomie totale, souffrant de maladies cardiovasculaires sévères sont mauvais répondeurs aux IPDE5. En seconde intention, les injections intracaverneuses de PGE1 ou le vacuum permettent de traiter la très grande majorité des patients. Les prothèses péniennes, traitement de dernière intention, lorsque l’indication est rigoureusement posée, donnent une très bonne satisfaction.ConclusionLe diagnostic et la prise en charge de la DE sont très standardisés et les chances de succès thérapeutiques sont élevées.

SummaryIntroductionErectile dysfunction (ED) is the most commonly studied sexual disorder. ED is defined by a consistent or recurrent inability to attain and/or maintain penile erection sufficient for sexual activity.MethodsMedical literature was reviewed and combined with expert opinion of the authors.ResultsA review of ED prevalence is less than 10% in men aged below 50, superior to 20% for men over 60. Age, cardiovascular diseases, diabetes, hypercholesterolemia, smoking, depression and psychiatric illness, psychological disorders, unfavorable socio-economic conditions are all risk factors for erectile dysfunction. Drug sexual side-effects must also be envisaged. Erectile dysfunction can be psychogenic, organic or a mix of both. The pathophysiological mechanisms are diverse and can implicate deterioration of the central or peripheral neural pathways, from the arterial supply to the penis, endothelial dysfunction, smooth muscle tone impairment, structural damage of the sinusoidal spaces of the erectile tissue, or even hormonal disorders. Psychological and sexological management can help some patients suffering from psychogenic erectile dysfunction, usually associated with pharmacological treatment. Phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5i) on demand or daily are an efficient symptomatic treatment in two thirds of patients with all forms of erectile dysfunction. Diabetic patients, after radical prostatectomy and/or with severe cardiovascular diseases respond poorly to PDE5i. Intracavernous injections of PGE1 or vacuum pump provide second line treatment for most patients. Penile implants are third line treatment and when the indication is carefully established give excellent results.DiscussionED work-up and treatment are highly standardized. Therapeutic success rates are high.