Douleurs sexuelles de l’homme et de la femme

RésuméIntroductionLa survenue de douleurs lors des rapports sexuels est une des plaintes les plus courantes en pratique gynécologique et sexologique mais n’en reste pas moins un des problèmes les plus difficiles à prendre en charge et à traiter efficacement.MéthodeUne revue de la littérature sur Medline a été réalisée en considérant les articles répertoriés jusqu’en janvier 2012 traitant des douleurs sexuelles de la femme et de l’homme.RésultatsLes différentes descriptions de rapports sexuels douloureux (dyspareunies, vestibulo-vulvodynies, vaginisme) ne constituent pas des entités distinctes mais le résultat de l’interaction de nombreux facteurs incluant la douleur génitale, les réactions comportementales et émotionnelles à la pénétration, aux caresses, au désir et à l’excitation, dans un contexte d’éventuelle pathologie organique (infection, endométriose, maladie inflammatoire ou dermatologique, anomalie morphologique ou de la statique pelvienne, carence hormonale) parfois associés à des phénomènes douloureux chroniques auto-entretenus par l’inflammation neurogène. L’expression clinique des douleurs sexuelles est aussi variée que ses causes sont nombreuses. L’enquête étiologique est essentielle mais ne doit pas faire omettre au clinicien le contexte sexologique et la nécessité d’une prise en charge adaptée pluridisciplinaire. L’inflammation neurogène et l’hypersensibilisation imposent une prise en charge algologique associée au traitement étiologique et à la prise en charge sexologique.ConclusionQu’elles soient superficielles ou profondes, les douleurs sexuelles chroniques peuvent être le signe d’affections organiques, ou de troubles psycho-sexuels primaires ou secondaires. La mise au point d’un « programme thérapeutique » aide les patientes, leur permet de reprendre confiance et aboutit à la disparition du symptôme gênant dans plus de la moitié des cas.

SummaryIntroductionThe occurrence of pain during sex is one of the most common complaints in gynecological and sexological practice but nonetheless one of the most difficult problems to deal with and treat effectively.MethodsA literature review was conducted on Medline considering the articles listed until January 2012 dealing with sexual pain in women and men.ResultsThe different descriptions of painful intercourse (dyspareunia, vestibulo-vulvodynies, vaginismus) are not separate entities but the result of the interaction of many factors including genital pain, emotional and behavioral responses to penetration, caresses, desire and excitement, in a context of possible organic pathology (infection, endometriosis, inflammatory or dermatological disease, morphological or pelvic abnormality, hormonal deficiency) sometimes associated with chronic pain phenomena self-sustained by neurogenic inflammation. The clinical expression of sexual pain is as variable as its causes are many. The etiological investigation is essential but should not omit the sexological context and the need for appropriate management. The neurogenic inflammation and hypersensitivity impose an algological approach associated to etiological and sexological treatment.ConclusionChronic sexual pains, whether they are superficial or deep, can be the sign of organic or psycho-sexual (primary or secondary) disorders. The development of a “therapeutic program” helps patients, allows them to restore self-confidence and leads to the disappearance of the symptom in more than half cases.