Transplantation rénale et receveurs obèses : revue du comité de transplantation de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifComparer les complications après transplantation rénale chez les patients obèses et non obèses.MéthodeUne recherche bibliographique a été menée à partir de la base de données Medline et les mots clés utilisés ont été : obesity, body mass index, kidney transplantation, graft function, survival, wound complications, graft rejection, graft survival. Les études issues de revues à comité de lecture et incluant un effectif suffisant de patients obèses (n ≥ 20) ont été sélectionnées. De plus, en raison des modifications importantes des protocoles d’immunosuppression ainsi que des traitements prophylactiques anti-infectieux durant ces dernières décennies, nous avons limité notre recherche aux 15 dernières années. Au total, 76 articles ont été utilisés comme références bibliographiques.RésultatsLes complications chirurgicales postopératoires infectieuses ou pariétales sont plus fréquentes chez les patients obèses. De même, on note plus de retard de reprise de fonction ainsi qu’une diminution de la survie à cinq ans du transplant. En revanche, il ne semble pas y avoir plus de rejet aigu. La survie du patient à cinq ans est quant-à elle, a priori, similaire entre les deux populations si une sélection attentive et notamment cardiaque des receveurs est réalisée avant inscription sur liste d’attente.ConclusionsLa transplantation rénale chez les patients obèses n’est pas une chirurgie facile et comporte plus de risque que la transplantation chez les receveurs non obèses. Ces patients demandent du temps pour pouvoir leur expliquer les complications supplémentaires qui pourront leur arriver au décours de la transplantation et nécessitent un bilan cardiaque régulier. En effet, un non-suivi strict de cette règle grève le pronostic vital de ces patients après la transplantation. Mais la survie des obèses est meilleure après transplantation que lorsqu’ils sont laissés en dialyse. Sortir systématiquement ces patients des listes d’attente de transplantation n’est donc pas éthique. L’instauration d’un protocole national de prise en charge de ces patients en fonction de leur IMC apparaît donc très intéressante pour en dégager des recommandations claires.

SummaryIntroductionTransplantation Committee of the French Association of Urology (CTAFU) conducted a review of the complication of kidney transplantation in obese recipients.Material and methodsA bibliographic research in French and English using Medline with the keywords “obesity”, “body mass index”, “kidney transplantation”, “graft function”, “survival”, “wound complications”, “graft rejection” and “graft survival” was performed. We limited the review for the last fifteen years because of the change in immunosuppressive treatment area. Only studies with more than 20 obese patients were selected.ResultsWound or infectious postoperative complications and delayed graft function are more frequent in obese patients than in non-obese recipients. Similarly, transplant survival at 5 years is lower in obese patients. On the other hand, patient survival and acute rejection are the same between the two groups if recipient selection is carefully made, particularly with regard to heart complication.ConclusionKidney transplantation in obese patients is not an easy surgery with known complication. Obese patients will take time before transplantation to explain all the risk and a regular heart follow-up is crucial if we don’t want to reduce patient survival. But obese survival is better if we proceed to kidney transplantation than if they stay on dialysis, arguing for a non-exclusion of the waiting list. So there is the need for a national study concerning obese patients on waiting list to enact future guidelines.