Complications de l’anesthésie générale inhérentes à la voie laparoscopique et à la prostatectomie totale robot-assistée

RésuméIntroductionL’objectif de ce travail était de présenter une revue des particularités techniques et des complications de l’anesthésie générale au cours de la prostatectomie par voie laparoscopique robot-assistée.Matériels et méthodesLes données sur la prostatectomie totale robot-assistée et sur l’anesthésie générale ont été explorées dans Medline en utilisant les mots clés MeSH suivants : prostatectomie ; morbidité ; anesthésie ; complications ; laparoscopie ; robotique ; Trendeleburg et en sélectionnant les articles obtenus sur leur méthodologie, leur pertinence par rapport au thème exploré et leur date de publication.RésultatsIl n’y avait pas de données de niveau de preuve 1. La première prostatectomie robot assistée a été rapportée en 2000. L’innovation technologique apportée par le robot avec sa vision 3-D, l’acquisition de degrés de mobilité et une position plus ergonomique pour le chirurgien, séduit chaque jour de nouvelles équipes. Toutefois, la voie laparoscopique robot-assistée génère des contraintes pour l’équipe d’anesthésie qui doit appréhender les règles de laparoscopie et de l’installation spécifique du patient pour garantir une sécurité maximale. Il existe des complications inhérentes à l’installation du patient lui-même en position de Trendelenburg (oculaire, neurologiques, hémodynamiques, respiratoires) et des complications respiratoires liées aux spécificités de la ventilation en atmosphère gazeuse dues au pneumopéritoine. L’un des éléments capitaux de la qualité des publications dans le domaine de la chirurgie est liée à l’évaluation objective des complications par des systèmes de graduation adaptés et les complications de l’anesthésie générale doivent absolument être également recensées.ConclusionLa prostatectomie totale laparoscopique robot-assistée a bouleversé les repères anatomiques et chirurgicaux dans l’exérèse carcinologique du cancer de la prostate. Pour autant, l’environnement périopératoire a, lui-aussi, été complètement modifié et l’installation de cette pratique dans la routine quotidienne d’un service exige de l’équipe d’anesthésie qu’elle s’adapte à cette technique et à ses particularités et qu’elle intègre certaines spécificités dans sa gestion du patient.

SummaryIntroductionThe aim of our work was to present a review of technical features and complications of general anesthesia during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy (RALRP).Materials and methodsData on RALRP and general anesthesia were explored on Medline using the following MeSH terms: radical prostatectomy; morbidity; anesthesia complications; laparoscopy; robotics; Trendeleburg. Publications were considered on the following criteria: methodology, relevance and date of publication.ResultsThere was no data of level of evidence 1 available. The first RALRP was reported in 2000. Technological innovation brought by the robot with its 3-D vision, the acquisition of degrees of mobility and a more ergonomic position for the surgeon, have led to a growing interest from new teams in the western world. However, the RALRP generates constraints for the anesthesia team who need to incorporate the rules of laparoscopy and the patient's specific installation to guarantee maximum safety. There are inherent complications with the installation of the patient himself in the Trendelenburg position (ocular, neurological, hemodynamic, respiratory) and respiratory complications related to the specific procedure in gaseous atmosphere due to pneumoperitoneum. One of the criteria of the quality of publications in the field of surgery is related to the objective evaluation of complications by appropriate scale systems and the complications of general anesthesia must also be absolutely recorded.ConclusionRALRP had deeply modified the anatomical landmarks of the surgical removal of prostate cancer. However, the perioperative environment has also been completely altered and the installation of RALRP in the daily routine of a service requires from the anesthesia team to adapt their behavior to this sophisticated surgical access.