Imagerie des tumeurs des voies excrétrices supérieures : état de l’art pour le rapport scientifique annuel de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifProposer un état de l’art sur les modalités d’exploration d’imagerie moderne des tumeurs de la voie excrétrice urinaire supérieure (TVES).Patients et méthodesUne revue de la littérature sur Medline a été réalisée en considérant l’ensemble des articles répertoriés jusqu’en 2014 et en utilisant différentes combinaisons des mots clés suivant : carcinome urothélial ; voie excrétrice supérieure ; uretère ; bassinet ; scanner ; IRM ; échographie ; urographie.RésultatsL’imagerie occupe un rôle prépondérant dans le bilan diagnostique, d’extension et de suivi des tumeurs des voies excrétrices supérieures (TVES). Le couple échographie/urographie intraveineuse a laissé la place à l’uro-scanner et à l’uro-IRM, qui peuvent aussi être combinés dans certains cas. Cette revue de la littérature présente les techniques d’exploration actuelle et leurs principaux protocoles (notamment l’intérêt de l’injection de furosémide), détaille les techniques d’interprétation des examens sériés pour rechercher les TVES ou en faire le diagnostic différentiel, et leurs performances respectives. Enfin, la place de l’imagerie en fonction du contexte dans lequel se présente le patient est discutée. La combinaison et la fusion de différentes modalités (TDM, IRM…) pour un même objectif est mise en valeur et présentée comme l’évolution probable de l’imagerie des TVES.ConclusionL’uro-TDM est devenu l’examen de référence pour le bilan et la caractérisation des TVES.

SummaryObjectiveTo propose a state of the art regarding imaging techniques for the diagnosis and work-up of upper tract urothelial carcinoma (UTUC).MethodsA systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed) until 2014 using different associations of the following keywords: urothelial carcinomas; upper urinary tract; ureter; renal pelvis; CT scan; MRI; ultrasound; urography.ResultsImaging has a prominent role in the diagnosis, extension and follow-up assessment of upper tract urothelial cancers (UTUC). The couple ultrasound/intravenous urography made way for the multidetector computed tomography urography (MDCTU) and for the magnetic resonance imaging urography (MRU), which can also be combined in some cases. This review of the literature presents available techniques for the exploration of the upper urinary tract, the main protocols (in particular the interest of furosemide addition), details the interpretation techniques for searching UTUC on serial imaging, as well as the main differential diagnoses, and their accuracy. Finally, the role of imaging, according to patient's context is discussed. The combination or fusion of different modalities (CT, MR…) for the same objective is highlighted and presented as the likely evolution of UTUC imaging.ConclusionMDCTU is nowadays the gold standard imaging modality for the diagnosis of UTUC.