Traitement conservateur des tumeurs de la voie excrétrices supérieure : revue de littérature systématique pour le rapport scientifique annuel de l’Association française d’urologie

RésuméObjectifProposer une revue systématique de la littérature sur les modalités, les indications et les résultats des traitements conservateurs dans les tumeurs de la voie excrétrice supérieure (TVES).Patients et méthodesUne revue exhaustive de la littérature a été effectuée à partir de la base de donnée PubMed à partir des mots clés suivants seuls ou en combinaison : uretère ; bassinet ; carcinome urothélial ; cancer ; survie ; insuffisance rénale ; urétéroscopie ; rein ; grade ; stade ; surveillance.RésultatsLe traitement conservateur est indiqué soit en cas de nécessité (rein unique) soit dans des indications électives pour préserver au mieux la fonction rénal. Quand les patients ont deux reins, les indications du traitement conservateur sont réservées au TVES de bas grade, unifocale et de moins de 1 cm à condition que les patients acceptent une surveillance rapprochée. La technique de référence est devenue l’urétéroscopie souple mais l’urétérectomie segmentaire peut être indiquée en cas de tumeur isolée de l’uretère. Les résultats carcinologiques des traitements endoscopiques ne sont pas inférieurs à la néphro-urétérectomie dans les tumeurs de bas grade.ConclusionLes indications des traitements conservateurs des TVES se sont étendues au cours de ces dernières années en lien avec les nouveaux outils d’endo-urologie pour obtenir des résultats carcinologiques satisfaisants au prix d’une surveillance rapprochée et parfois même d’un second look systématique.

SummaryPurposeTo assess techniques, indications and results of conservative surgical management in upper tract urothelial carcinomas (UTUCs).Material and methodsA systematic review of the scientific literature was performed in the Medline database (PubMed) using different associations of the following key words alone or in combination: ureter; renal pelvis; urothelial carcinoma; cancer; survival; renal insufficiency; ureteroscopy; kidney; grade; stage; surveillance.ResultsConservative management is indicated in imperative cases (solitary kidney) or in elective cases to preserve renal function as much as possible. When a patient has two kidneys, indications of conservative treatment are dedicated to UTUC with the following characteristics: less than 1 cm, low grade, unique contingent upon the fact that the patient has understood that stringent follow-up was mandatory. Current technique of reference is flexible ureteroscopy but open segmental ureterectomy is still indicated in isolated tumor of distal ureter. Oncologic outcomes after conservative management are equivalent to those obtained after nephroureterectomy in low grade/volume UTUCs.ConclusionIndications of conservative management in UTUCs have been expanded in the past years in relationship with the development of new and sophisticated endourological ureteroscopes to obtain good oncologic outcomes contingent upon a stringent follow-up and even a systematic second look procedure in certain cases.