Troubles sexuels associés aux maladies de la prostate

RésuméIntroductionLes symptômes du bas appareil urinaires (SBAU) en rapport avec l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ainsi que la prise en charge thérapeutique d'un cancer de la prostate (CaP) favorise l'apparition d'une dysfonction érectile (DE). L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'influence des pathologies prostatiques sur la DE.Matériel et méthodeLes données concernant l'influence de l'HBP et du CaP sur la DE ont été explorées dans Medline et Embase en utilisant les mots-clés MeSH suivants : benign prostatic hyperplasia ; prostate cancer ; prostatectomy ; external beam radiotherapy ; androgen deprivation therapy ; erectile dysfunction. Les articles obtenus ont ensuite été sélectionnés en fonction de leur méthodologie, pertinence, date et langue de publication.RésultatsLe taux de DE chez les patients présentant une HBP variait selon les études entre 30 et 70 %. Les SBAU étaient un facteur de risque indépendant de DE. Le lien physiopathologique entre HBP et DE n'a pas été élucidé mais semblerait impliquer la voie du Nitric Oxide-cyclic Guanosine Monophosphate (NO-cGMP), le signal RhoA-Rho-Kinase (ROCK), le système nerveux autonome sympathique et l'athérosclérose pelvienne. Le taux de DE après prostatectomie totale (PT) variait selon les études entre 60 et 89 %. La préservation bilatérale des bandelettes neurovasculaires a permis d'améliorer ces résultats. Les facteurs de risque de DE après PT étaient l'âge, le taux de PSA, la fonction érectile préthérapeutique et la technique chirurgicale. Le taux de DE après radiothérapie prostatique variait selon les études de 6 à 84 %. Les facteurs de risque de DE après radiothérapie étaient l'âge, l'association d'une hormonothérapie et la fonction érectile préthérapeutique. Le taux de DE sous hormonothérapie était de 85 %. Les facteurs derisque de DE sous hormonothérapie étaient un âge > 70 ans, le diabète et la fonction érectile préthérapeutique. Une hormonothérapie intermittente était associée à de meilleurs résultats sur la fonction érectile qu'une hormonothérapie continue.ConclusionL'altération de la qualité de vie des patients âgés liée aux symptômes urinaires et à l'évolution de la maladie prostatique est aggravée par l'apparition de la DE. Le développement de médicaments efficaces sur la DE et sur les symptômes de l'HBP et/ou du CaP prend alors tout son sens.

SummaryIntroductionThe lower urinary tract symptoms (LUTS) related to benign prostatic hyperplasia (BPH) and the treatment of prostate cancer (PCa) are linked to erectile dysfunction (ED). The objective of this work was to evaluate the influence of prostatic diseases on ED.Materials and methodData on the influence of BPH and PCa on ED have been explored in Medline and Embase using the MeSH keywords : benign prostatic hyperplasia, prostate cancer, prostatectomy, external beam radiotherapy ; androgen deprivation therapy ; erectile dysfunction. The articles were selected based on their methodology, relevance, date and language of publication.ResultsThe rate of ED in patients with BPH ranged from 30 to 70 %. The LUTS were an independent risk factor of ED. The pathophysiology linking BPH to ED has not been elucidated but seems to involve the path of Nitric Oxide - cyclic Guanosine Monophosphate (cGMP-No.), the RhoA - Rho - Kinase (ROCK) signal, the sympathetic autonomic nervous system and pelvic atherosclerosis. The rate of ED after radical prostatectomy (RP) ranged from 60 to 89 %. The bilateral preservation of neurovascular bundels improved these results. Risk factors of ED after RP were age, PSA levels, pretreatment erectile function and surgical technique. The rate of ED after prostate external beam radiotherapy ranged from 6 to 84 %. Risk factors of ED after external beam radiotherapy were age, pretreatment erectile function and association of androgen deprivation therapy. The rate of ED with androgen deprivation therapy was 85 %. Risk factors of ED with androgen deprivation therapy were age > 70 years, diabetes and pretreatment erectile function. Intermittent androgen deprivation therapy was associated with better results on erectile function than continue androgen deprivation therapy.ConclusionED is responsible for a decrease of elderly patients life quality already affected by urinary symptoms and prostate disease progression. The development of drugs effective on both ED and BPH or PCa symptoms is then full of meaning.