Prise en charge des calculs du rein (hors coralliforme et calice inférieur)

RésuméLa prise en charge urologique des calculs du rein nécessite une imagerie récente de qualité pas nécessairement avec injection. La lithotritie extracorporelle (LEC) est le traitement le plus fréquent. La LEC est indiquée en première intention pour les calculs inférieurs à 1,5 cm. Le taux de sans fragment (SF) à trois mois de la LEC est de 70–80 %. La LEC des calculs de densité supérieure à 1000 UH ou caliciels inférieurs sont moins bons. L’urétéroscopie souple est indiquée en cas d’échec de la LEC ou pour les calculs 1–2 cm ou denses. Le taux de SF est de 80 %. La chirurgie percutanée est indiquée pour les calculs complexes ou supérieurs à 2 cm. Les calculs asymptomatiques non infectés, notamment caliciels inférieurs, ne nécessitent pas de traitement urologique mais doivent être surveillés. Dans tous les cas, un bilan métabolique et une surveillance annuelle par radiographie simple et échographie sont nécessaires.

SummaryThe management of renal stones needs a recent and good quality imaging. Contrast medium injection is optional. Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) is the most common treatment of renal stones. ESWL is indicated as first line treatment for less than 1.5 cm stones. The stone-free (SF) rate at 3 months of ESWL is 70–80%. Results of ESWL for stones with more than 1000 UH density or located in the lower calyx are poor. Flexible ureteroscopy (URS) is indicated in case of ESWL failure or for hyperdense, 1–2 cm stones. The SF rate of flexible is 80%. Percutaneous nephrolithotomy is indicated for complex or more than 2 cm stones. Asymptomatic and non infected stones, especially if located in the lower calyx, do not need urological treatment but must be followed up. In all cases, renal stones needs a metabolic evaluation and treatment, and annual follow-up.