Dérivation urinaire de Mitrofanoff. Mécanismes physiques et explication urodynamique de la continence

RésuméButAnalyser les paramètres urodynamiques de la dérivation urinaire de Mitrofanoff et étudier ses mécanismes de continence.Matériel et méthodesOnze patients continents ont eu une évaluation urodynamique de leurs dérivations urinaires de Mitrofanoff à travers la stomie. L’âge moyen des patients au moment de l’intervention était de 29 ans. L’appendice utilisé comme conduit (100 %), a été abouché à la peau au niveau de la fosse iliaque droite. Dix patients ont eu une iléocystoplastie. Le bilan urodynamique a été réalisé après un recul moyen de sept ans (cinq à 12 ans).RésultatsLes pressions du réservoir après remplissage n’ont pas dépassé 20 cm H2O dans neuf cas. Des contractions non inhibées ont été enregistrées dans deux cas sur une vessie agrandie avec des pressions n’excédant pas 30 cm H2O.Les pressions de l’appendice lors du remplissage ont été toujours supérieures à celles du réservoir vésical. La moyenne des pressions mesurées en fin de remplissage a été de 75 cm H2O (45 à 90 cm H2O). Après la manœuvre de Valsalva, ces pressions ont été entre 80 et 150 cm H2O avec bonne transmission.La moyenne des pressions de clôture du conduit a été de 70 cm H2O (40 à 90 cm H2O). La longueur fonctionnelle moyenne du conduit a été de 5 cm (2,6 à 7,2 cm).ConclusionLe montage de Mitrofanoff se caractérisait principalement par l’importance des pressions intraluminales du conduit de continence. La basse pression du réservoir vésical est impérative pour maintenir le montage parfaitement continent.

SummaryObjectiveTo analyze the urodynamic parameters and the mechanisms of continence of Mitrofanoff urinary diversion.Material and methodsUrodynamic assessment was performed via the stoma in 11 patients with continent urinary diversion according to the Mitrofanoff principle. The mean age of the patients at the time of the operation was 29 years. The appendix, used as conduit in all cases, was anastomosed to the skin of the right iliac fossa. Ileocystoplasty was performed in 10 patients. The urodynamic assessment was performed after a mean follow-up of seven years (range: five to 12 years).ResultsReservoir pressures after filling did not exceed 20 cm H2O in nine cases. Uninhibited contractions were recorded in two patients with an enlarged bladder with pressures not exceeding 30 cm H2O. Appendix pressures during filling were always higher than bladder pressures. The mean pressure measured at the end of filling was 75 cm H2O (range: 45 to 90 cm H2O). After the Valsalva maneuver, these pressures were between 80 and 150 cm H2O with good transmission. The mean conduit closing pressure was 70 cm H2O (range: 40 to 90 cm H2O). The mean functional length of the conduit was 5 cm (range: 2.6 to 7.2 cm).ConclusionThe Mitrofanoff diversion is mainly characterized by the high intraluminal pressure in the continent conduit. A low bladder pressure is essential to maintain a perfectly continent diversion.