Diagnostic des métastasesAspects radiologiques des métastases des cancers urologiquesThe imaging aspects of metastases from urological malignancies

RésuméLes métastases des cancers urologiques ne présentent pas de particularité radiologique qui permet de les identifier. Leur recherche fait appel aux techniques habituelles d'imagerie, avec au premier plan la tomodensitométrie (TDM) qui permet l'étude au cours du même examen du thorax, de l'abdomen et du pelvis. L'échographie et aujourd'hui de plus en plus l'échographie de contraste (échographie réalisée après injection d'un agent de contraste ultrasonore) ainsi que l'IRM sont proposés en complément lors de contre indication à l'injection du produit de contraste iodé ou pour des indications ciblées (lésions focales hépatiques, lympho-IRM à la recherché d'adénopathie pelvienne…). Le PET-scan tend à occuper une part grandissante mais avec des performances limitées concernant les métastases des cancers urologiques. L'introduction des nouveaux agents anti-angiogéniques remet en question l'évaluation de la réponse thérapeutique basée sur les critères RECIST. Celle-ci fait de plus en plus appel aux techniques d'imagerie fonctionnelle, comme l'IRM ou la TDM dynamique et de plus en plus l'échographie de contraste.

SummaryMetastases from cancers in urology do not exhibit specific radiological patterns that would allow identification of the primary site. Their detection relies upon usual imaging techniques, and mainly contrast-enhanced Computed Tomography (CT) that allows the study of the thorax, the abdomen and the pelvis. Ultrasound imaging, and the up-to-date contrast-enhanced ultrasound imaging, as well as Magnetic Resonance Imaging are used in addition to CT in case of contra indication of iodinated contrast agents or for targeted indications (focal liver lesion characterization, MR lymphography for lymph node metastases…). PET CT is playing an increasing role but its performances remain limited for the detection of urological metastases. New anti-angiogenic drugs are questioning the traditional evaluation of the therapeutic response based on RECIST criteria. They require more and more the use of functional imaging techniques, such as MRI or CT dynamic studies as well as contrast-enhanced ultrasound.