Clinical performance and resource utilisation of a respiratory intensive care unit. Analysis of five years of clinical activity

BackgroundImproving intensive care unit (ICU) performance is a primary goal in quality of care management; for this purpose, measuring with tools that enable us to make comparisons with proposed standards is necessary.ObjectiveTo describe the clinical performance and resource utilisation of a respiratory ICU (RICU) over a 5-year period.Material and methodsA cross-sectional, retrospective, comparative study was conducted in the RICU of a teaching hospital. Using the revised Rapoport–Teres method, the standardised clinical performance index (SCPI) and the standardised resource utilisation index (SRUI) were calculated annually and for the entire study period. The results were compared with those obtained by the ICUs participating in Project IMPACT (in standard deviations) in a four-quadrant coordinate graph designed for this purpose. SCPI and SRUI values greater than zero indicate better survival and a lower resource utilisation than expected. Values below zero indicate a mortality and resource utilisation higher than expected.ResultsIn the study period, 1177 patients were admitted to the RICU. Readmissions (n = 34) and patients <18 years old (n = 7) were excluded from the analysis. In 1136 patients, the observed survival rate was 55% and the survival rate predicted by SAPS-3 (simplified acute physiology score) was 74%. The fraction of unscheduled surgery patients, those receiving invasive mechanical ventilation, and those discharged to another hospital were included in the SRUI calculation. The SCPI and the SRUI for the entire study period were −4.0 and 0.94 respectively.ConclusionAlthough the resource utilisation index in the RICU is within an acceptable parameter, a clinical performance below the standard is observed. Copying the care model of ICUs with good performance could be beneficial for the RICU to improve its performance.

ResumenAntecedenteMejorar el rendimiento de la unidad de cuidados intensivos (UCI) es un objetivo primordial en la gestión de calidad, para esto, es necesario medir con herramientas que nos permitan hacer comparaciones con estándares propuestos.ObjetivoDescribir el rendimiento clínico y uso de recursos de una UCI respiratoria (UCIR) en 5 años.Material y MétodosEstudio transversal retrospectivo comparativo en la UCIR de un hospital público escuela. Utilizando el método revisado de Rapoport–Teres se hizo el cálculo del índice de rendimiento clínico estandarizado (IRCE) y del índice de uso de recursos estandarizado (IURE) de manera global y por periodos de un año comparando los resultados con los obtenidos por las UCIs participantes del proyecto IMPACT (en desviaciones estándar) en un gráfico de coordenadas de cuatro cuadrantes diseñado para este propósito. Valores de IRCE e IURE mayores a cero indican mejor sobrevida y menor uso de recursos que los esperados. Valores menores a cero indican una mortalidad y uso de recursos mayores a los esperados.ResultadosEn el periodo de estudio ingresaron a la UCIR 1177 pacientes, fueron excluidos para el análisis los re-ingresos (n = 34) y los <18 años (n = 7). En 1136 pacientes la sobrevida actual fue de 55%, la sobrevida predicha por SAPS-3 (simplified acute physiology score) fue de 74%. Para el cálculo del IURE fueron incluidos en la formula la fracción de pacientes ingresados por cirugía no programada, pacientes en ventilación mecánica invasiva y los egresados a otro hospital. El IRCE para todo el periodo de estudio fue de −4.0 y el IURE de 0.94.ConclusiónAunque el índice de uso de recursos de la UCIR está en un parámetro aceptable, se observa un rendimiento clínico por debajo del estándar. Copiar el modelo de unidades con buen rendimiento podría resultar de beneficio para mejorar el desempeño de la UCIR.