Main clinical factors influencing early mortality in a cohort of patients with severe alcoholic hepatitis, and evaluation trough ROC curves of different prognostic scoring systems

BackgroundSevere alcoholic hepatitis (SAH) presents high early mortality-rate (90 days) and is related to several complications. The aim of this study was to evaluate the impact on early mortality-rate of developed complications in patients with SAH, and to evaluate the accuracy of different prognostic scoring systems to predict early mortality.Subjects and methodsCohort study. Were included 110 patients with SAH. We collected data about development of complications: acute renal failure (ARF), hepatic encephalopathy (HE), variceal bleeding (VB), infections; alcohol intake (g/day) and presence of cirrhosis by ultrasonography (USG). Child-Pugh, Maddrey's modified discriminant function (DF), Model for End stage Liver Disease (MELD); Age, Bilirubin, INR, and Creatinine score (ABIC); Lille score, and Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) were calculated. Primary endpoint was 90-day mortality. To evaluate survival according to the development of complications we performed a Cox regression model. Accuracy of different prognostic scoring systems was evaluated trough ROC curves.Results90-day mortality-rate was 71 patients (64.5%). 79 patients (71.8%) had evidence of cirrhosis in the USG, 59 (53.6%) developed HE, 54 (49.1%) ARF, 41 (37.3%) VB, and 41 (37.3%) infection. In the Cox-regression model significant association was found between greater risk of mortality and the development of HE (HR 8.0; IC al 95% 3.0 a 21.4; P = 0.0001) and presence of cirrhosis in the USG (HR 3.0; 95% CI 1.0 to 8.7; P = 0.045). Regard to prognostic scoring systems we found that Lille score ≥ 0.45 was the best predictor of early mortality in patients with SAH (AUROC = 0.83; 95% CI 0.75 to 0.91, P < 0.0001).ConclusionsThe development of HE is the main factor associated to early mortality. Coexistence of cirrhosis is a factor that worsen the prognosis. Lille score is the most accurate for predict early mortality.

ResumenAntecedentesLa hepatitis alcohólica severa (HAS) presenta elevada mortalidad a corto plazo (90 días) y se asocia a diversas complicaciones. El objetivo de este estudio fue valorar el impacto que tienen las complicaciones desarrolladas en pacientes con HAS sobre la mortalidad temprana y evaluar la exactitud de diferentes índices para predecir mortalidad a corto plazo.Materiales y métodosEstudio de cohorte. Se incluyeron 110 pacientes con diagnóstico de HAS. Se registraron desarrollo de complicaciones: Insuficiencia renal aguda (IRA), encefalopatía hepática (EH), hemorragia variceal (HV), infecciones, consumo de alcohol (g/día) y presencia de cirrosis por ultrasonido (USG). Se calcularon Child-Pugh; función discriminante modificada de Maddrey; Model for End stage Liver Disease (MELD); Age, Bilirubin, INR, and Creatinine score (ABIC); puntuación de Lille, escala de hepatitis alcohólica de Glasgow (GAHS). El desenlace primario fue mortalidad a 90 días. Para evaluar supervivencia en relación al desarrollo de complicaciones se realizó regresión de Cox. La exactitud de los diferentes índices pronósticos se evaluó mediante curvas COR.ResultadosLa mortalidad a 90 días fue de 71 pacientes (64.5%). 79 pacientes (71.8%) tenían evidencia de cirrosis por USG, 59 (53.6%) desarrollaron EH, 54 (49.1%) IRA, 41 (37.3%) HV, y 41 (37.3%) infección. En el análisis de regresión de Cox se encontró asociación entre riesgo de mortalidad y desarrollo de EH (HR 8.0; IC al 95% 3.0 a 21.4; P = 0.0001) y presencia de cirrosis en USG (HR 3.0; IC al 95% 1.0 a 8.7; P = 0.045). Respecto a los índices pronósticos el puntaje de Lille ≥ 0.45 fue el mejor predictor de mortalidad temprana en pacientes con HAS (ABC = 0.83; IC al 95% 0.75 a 0.91, P < 0.0001).ConclusionesEl desarrollo de EH es el principal factor asociado a mortalidad temprana. La coexistencia de cirrosis es un factor que empeora el pronóstico. El puntaje de Lille es el más exacto para predecir mortalidad temprana.