Tratamiento del tumor vesical no músculo infiltrante frente al problema de disponibilidad de bacilo de Calmette-Guerin. Consenso de un panel de expertos españoles

ResumenContextoDesde junio de 2012 se ha producido una falta de disponibilidad de la cepa Connaught a nivel mundial. En diciembre de 2012 se reunió en la sede de la Asociación Española de Urología un grupo de expertos para analizar esta situación y plantear alternativas.ObjetivoExponer el trabajo realizado por dicha comisión y las recomendaciones resultantes.Adquisición de la evidenciaSe ha realizado una actualización de las principales evidencias existentes en el tratamiento de los tumores de medio y alto riesgo, con especial referencia a las relacionadas con el empleo de BCG y sus posibles alternativas en virtud de la diferente disponibilidad de BCG.Síntesis de la evidenciaEn tumores de alto riesgo de progresión debe considerarse la cistectomía inmediata cuando no se disponga de BCG, con reducción de dosis o alternancia con quimioterapia como medidas de ahorro cuando la disponibilidad sea reducida. En los tumores de medio riesgo de progresión puede emplearse quimioterapia, si bien cuando se asocia un alto riesgo de recidiva BCG estaría indicado si hubiera disponibilidad del mismo con las normas de ahorro citadas. El BCG requiere mantenimiento para preservar su efectividad, siendo necesario optimizar la aplicación de la quimioterapia endovesical y utilizar sistemas que incrementen su penetración en la pared vesical (EMDA) si estuvieran disponibles.ConclusionesAnte la escasa disponibilidad de BCG ha sido preciso consensuar una serie de recomendaciones que han sido publicadas en la página Web de la Asociación Española de Urología.

ContextSince June 2012, the has been a worldwide lack of available of the Connaught strain. In December 2012, a group of experts met in the Spanish Association of Urology to analyze this situation and propose alternatives.ObjectiveTo present the work performed by said committee and the resulting recommendations.Acquisition of evidenceAn update has been made of the principal existing evidence in the treatment of middle and high risk tumors. Special mention has been made regarding the those related with the use of BCG and their possible alternative due to the different availability of BCG.Evidence synthesisIn tumors with high risk of progression, immediate cystectomy should be considered when BCG is not available, with dose reduction or alternating with chemotherapy as methods to economize on the use of BCG when availability is reduced. In tumors having middle risk of progression, chemotherapy can be used, although when it is associated to a high risk of relapse, BCG would be indicated if available with the mentioned savings guidelines. BCG requires maintenance to maintain its effectiveness, it being necessary to optimize the application of endovesical chemotherapy and to use systems that increase its penetration into the bladder wall (EMDA) if they are available.ConclusionsDue to the scarcity of BCG, it has been necessary to agree on a series of recommendations that have been published on the web page of the Spanish Association of Urology.