Kidney injury after sodium phosphate solution beyond the acute renal failure

Background and objectivesScreening colonoscopy with polipectomy reduces colonorectal cancer incidence and mortality. An adequate bowel cleansing is one of the keys to achieving best results with this technique. Oral sodium phosphate solution (OSP) had a widespread use in the 90s decade. Its efficacy was similar to polyethylene glycol (PEG) solution, but with less cost and convenient administration. Series of patients with acute renal failure due to OSP use have been reported. However, large cohorts of patients found no difference in the incidence of renal damage between these two solutions.MethodsFrom 2006 to 2009 we identified twelve cases of phosphate nephropathy after colonoscopy prepared with OSP. All patients were followed up to six months. All patients had received just a single dose.ResultsWe analyzed 12 cases with phosphate nephropathy; three patients debuted with AKI and nine patients had chronic renal injury. Four cases were confirmed with renal biopsy. One patient with AKI needed hemodialysis at diagnosis without subsequent recovery. Two patients (both with chronic damage) fully recovered their previous renal function. The remaining patients (nine) had an average loss of estimated glomerular filtration rate of 24 ml/min/1.73 m2.ConclusionsThe use of OSP can lead to both acute and chronic renal damage. However, chronic injury was the most common pattern. Both forms of presentation imply a significant and irreversible loss of renal function. Further studies analyzing renal damage secondary to bowel cleaning should consider these two different patterns of injury.

ResumenAntecedentes y objetivosLa colonoscopia con polipectomía con fines de cribado reduce la incidencia del cáncer colorrectal y la mortalidad por esta enfermedad. Una preparación colónica aceptable es una de las claves para conseguir mejores resultados con esta técnica. Las soluciones de fosfato de sodio oral (OSP) fueron muy utilizadas en la década de los noventa del siglo pasado. Su eficacia era similar a la de las soluciones de polietilenglicol (PEG), pero más baratas y con una administración sencilla. Se han descrito series de casos de pacientes con insuficiencia renal aguda provocada por OSP. Sin embargo, en cohortes amplias de pacientes no se observó ninguna diferencia en la incidencia de daño renal entre estas dos soluciones.MétodosEntre 2006 y 2009 identificamos 12 casos de nefropatía por fosfato tras preparación con OSP para colonoscopia. Se realizó el seguimiento de todos los pacientes durante 6 meses. Todos los pacientes habían recibido una única dosis.ResultadosAnalizamos 12 casos de nefropatía por fosfato; 3 se manifestaron con IRA y 9 presentaron daño renal crónico. Cuatro de los casos se confirmaron mediante biopsia renal. Un paciente con IRA precisó hemodiálisis en el momento del diagnóstico, sin que experimentara recuperación posterior. Dos pacientes (ambos con daño crónico) recuperaron totalmente su función renal anterior. Los demás pacientes (9) presentaron una pérdida media en la filtración glomerular estimada de 24 ml/min/1,73 m2.ConclusionesEl uso de OSP puede ocasionar daño renal tanto agudo como crónico. Sin embargo, el daño crónico fue el más frecuente. Ambas formas de presentación suponen una pérdida considerable e irreversible de función renal. Nuevos estudios que analicen el daño renal secundario a preparación colónica deben considerar estos dos patrones distintos de daño.