Cystinosis in adult and adolescent patients: Recommendations for the comprehensive care of cystinosis

IntroductionCystinosis is a rare systemic lysosomal storage disease that mainly affects the kidney and the eye. Renal replacement therapy is started in patients with cystinosis during the first decade of life in the absence of treatment. The prognosis of cystinosis depends on early diagnosis and the prompt start of and good compliance with cysteamine treatment. Kidney disease progression, extra-renal complications and shorter life expectancy are more pronounced in patients who do not adhere to treatment.ObjectiveThe aim of this work was to establish recommendations for the comprehensive care of cystinosis and facilitate patient transition from paediatric to adult medicine, based on clinical experience. The goal is to reduce the impact of the disease and improve prognosis and patient quality of life.MethodsBibliographic research and consensus meetings with a multidisciplinary professional team of clinical experts in cystinosis (T-CiS.bcn group) from 5 hospitals in Barcelona.ResultsThis consensus document gathers specific recommendations for the diagnosis, treatment and multidisciplinary care of cystinotic patients in the following areas: nephrology, dialysis, kidney transplantation, ophthalmology, endocrinology, neurology, laboratory, genetic counselling, nursing and pharmacy.ConclusionsGuidelines for the comprehensive care of cystinosis provide a support tool for health professionals who look after these patients. They are based on the following main pillars: (a) a multidisciplinary approach; (b) appropriate disease monitoring and control of white blood cell (WBC) cystine levels; (c) the importance of adherence to cysteamine treatment; and (d) the promotion of patient self-care by means of disease education programmes. All these recommendations will lead us, in a second phase, to create a coordinated model of transition from paediatric to adult care services which will cover the specific needs of cystinosis.

ResumenIntroducciónLa cistinosis es una enfermedad lisosomal minoritaria de expresión sistémica con especial afectación renal y oftalmológica, en la que los pacientes inician terapia renal sustitutiva en la primera década de la vida en ausencia de tratamiento. El pronóstico de la cistinosis depende del diagnóstico precoz, la pronta instauración del tratamiento con cisteamina y el buen cumplimiento terapéutico. La progresión de la enfermedad renal y de las complicaciones extrarrenales y una menor supervivencia, son más acentuadas en pacientes no adherentes.ObjetivoEl objetivo de este trabajo fue la elaboración de unas recomendaciones para la atención integral de la cistinosis y la transición del adolescente a la medicina del adulto, basadas en la experiencia clínica, con el fin de reducir el impacto de la enfermedad y mejorar la calidad de vida y el pronóstico del paciente.MétodoBúsqueda bibliográfica y reuniones de consenso de un equipo multidisciplinar de expertos en la práctica clínica con pacientes afectos de cistinosis (Grupo T-CiS.bcn), procedentes de 5 hospitales localizados en Barcelona.ResultadosEl documento recoge recomendaciones específicas y necesarias para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento multidisciplinar de la cistinosis en las siguientes áreas: nefrología, diálisis, trasplante renal, oftalmología, endocrinología, neurología, laboratorio, consejo genético, enfermería y farmacia.ConclusionesDisponer de un documento de referencia para la atención integral de la cistinosis constituye una herramienta de soporte para los profesionales de la salud que asisten a estos pacientes. Los principales pilares en los que se sustenta son: a) el enfoque multidisciplinar, b) la adecuada monitorización de la enfermedad y control de los niveles de cistina intraleucocitarios, c) la importancia de la adherencia al tratamiento con cisteamina y d) la promoción del autocuidado del paciente mediante programas de educación en la enfermedad. Todo ello conducirá, en una segunda fase, a la elaboración de un modelo de transición coordinado entre los servicios de pediatría y de adultos que contemple las necesidades específicas de la cistinosis.