Prognostic utility of preimplantation kidney biopsy from deceased older donors in first year post-transplant renal function

BackgroundPreimplantation renal biopsy provides potentially valuable information about post-transplant renal function.ObjectiveTo assess the prognostic value of preimplantation kidney biopsy from older donors in determining 1-year post-transplant estimated glomerular filtration rate MDRD-4 (eGFR).MethodsWe evaluated a cohort of 124 renal transplant recipients from deceased donors ≥60 years old, performed at our centre between March 2008 and May 2012. Biopsies were assessed by applying the score proposed by O’Valle et al. The overall score was stratified into 3 levels: 0–3, 4–5 and 6–8 points. Kidneys scoring >8 points were discarded. A total of 77% of the donors were ≥70 years.ResultsOne year post-transplant, mean eGFR (SD) was lower in transplant recipients with 6–8 points (38.5 [14.1] ml/min/1.73 m2) than in the group scoring 4–5 points (46.3 [15.7] [p = 0.03]) and the group scoring 0–3 (49.6 [12.5] [p = 0.04]). Seven patients (19%) had eGFR <30 ml/min/1.73 m2 1 year post-transplant in group 6–8 vs 8 (14%) in group 4–5 and none in group 0–3. In the logistic regression, OR (95% IC), to determine patients with 1-year post-transplant eGFR (<30 ml/min/1.73 m2), delayed graft function (6.3 [1.9–21.3]) and acute rejection (5.8 [1.1–31]), were significant. The adjusted OR of biopsy score group 6–8 vs 0–5, was 2.2 (0.7–7.3).ConclusionsAllografts with higher pathologic score in preimplantation renal biopsy were associated with a worse 1-year post-transplant eGFR. Delayed graft function and acute rejection were significant risk factors for 1-year post-transplant low eGFR.

ResumenAntecedentesLa biopsia renal preimplante puede aportar información útil evolutiva postrasplante.ObjetivoAnalizar el valor pronóstico de la biopsia renal de donantes de edad avanzada respecto al filtrado glomerular estimado MDRD-4 (FGe) al año del trasplante.MétodosEstudiamos a 124 receptores de trasplante renal de donantes fallecidos de ≥60 años, con biopsia renal preimplante. Los trasplantes fueron realizados en nuestro centro, entre marzo del 2008 y mayo del 2012. Las biopsias se valoraron según el baremo propuesto por O’Valle et al. y se categorizaron en 3 grupos: 0-3, 4-5, 6-8 puntos. Se descartaron los riñones con una puntuación >8. El 77% de los donantes tenía ≥70 años.ResultadosEl FGe medio (DE) del grupo 6-8 al año del trasplante: 38,5 (14,1) mL/min/1,73 m2 fue menor que el del grupo 4-5: 46,3 (15,7) (p = 0,03) y del grupo 0-3: 49,6 (12,5) (p = 0,04). Se registraron 7 (19%) pacientes con FGe < 30 mL/min/1,73 m2 en el grupo 6-8 vs. 8 (14%) en el grupo 4-5 y ninguno en el grupo 0-3 (p = 0,17). En el análisis de regresión logística, OR (IC 95%), que valoró los pacientes con FGe < 30 mL/min/1,73 m2 al año del trasplante, la función retrasada del injerto (6,3 [1,9-21,3]) y el rechazo agudo (5,8 [1,1-31]) fueron significativos. La puntuación del daño histológico de las biopsias, grupo 6-8 vs. 0-5, presentó un OR ajustado no significativo de 2,2 (0,7-7,3).ConclusionesLos riñones con mayor afectación histológica presentaron un menor FGe al año del trasplante. La función renal retrasada del injerto y el rechazo fueron factores de riesgo significativos de un bajo FGe al año del trasplante.