Endometrioma ovárico

El endometrioma ovárico es frecuente, muy a menudo asociado a otras lesiones endometriósicas de la pelvis. La clínica está dominada por el dolor crónico habitual en esta enfermedad. Las pruebas de imagen, ecografía o resonancia magnética, a menudo son muy sugestivas, pero el diagnóstico sólo puede confirmarse después del examen histológico de los quistes hemorrágicos que persisten después del bloqueo ovárico. El tratamiento médico no es un tratamiento eficaz del quiste endometriósico. El tratamiento quirúrgico debe ser conservador y endoscópico. La quistectomía debe seguir las reglas de la microcirugía y no puede realzarse por simple tracción, como en el tratamiento de los demás quistes epiteliales del ovario. Si este acto no es posible debido al volumen o a las condiciones locales, un tratamiento médico postoperatorio puede facilitar el manejo en una segunda laparoscopia. Si la quistectomía no es posible, puede realizarse una destrucción quirúrgica de la pared quística. La quistectomía puede comprometer la función ovárica postoperatoria. Numerosos estudios muestran que este acto se asocia a una disminución postoperatoria de la concentración de hormona antimulleriana. Las consecuencias ováricas de la abstención quirúrgica y de los demás tratamientos quirúrgicos de la endometriosis no se conocen. El bloqueo ovárico postoperatorio permite, en las pacientes que no desean quedarse embarazadas, reducir el riesgo de recidiva. En caso de recidiva, puede proponerse una anexectomía a las pacientes mayores de 40 años. En las mujeres jóvenes que desean tener descendencia, puede proponerse un drenaje ecográfico con alcoholización antes de la realización de una fecundación in vitro.