Colpohystérectomie élargie par laparoscopie après curiethérapie préopératoire pour cancer du col utérin (stade 1B1) : faisabilité et résultats

RésuméL’objectif de cette étude était d’évaluer la faisabilité et d’examiner les résultats de la colpohystérectomie élargie par voie laparoscopie après une curiethérapie utérovaginale initiale pour le cancer du col de l’utérus au stade IB1.Patientes et méthodesNous avons rétrospectivement examiné dans deux centres anticancéreux, des patientes qui avaient eu initialement une curiethérapie utérovaginale, suivies 6 à 8 semaines plus tard, d’une colpohystérectomie élargie avec une lymphadénectomie par laparoscopie.RésultatsEntre 2003 et 2010, 162 patientes ont eu une colpohystérectomie élargie par laparoscopie. Cette approche a été possible chez 160 (98,8 %) patientes (2 cas de laparoconversion). Huit complications peropératoires s’étaient produites. Dix-neuf patientes avaient une atteinte ganglionnaire. Dix (6 %) patientes ont eu des complications urétérales péri- ou postopératoire. Vingt-quatre (15 %) patientes ont eu une dysurie postopératoire. Histologiquement, seules 9 patientes avaient une maladie résiduelle cervicale ≥ 5 mm et seulement une patiente avait une atteinte paramétriale (associée à une extension ganglionnaire). Aucune patiente n’avait une atteinte des marges chirurgicales ou du vagin. Après un suivi médian de 39 mois (3–118), 9 patientes avaient récidivé. La survie globale à cinq ans était de 95 % (88,2 %–97,9 %).ConclusionLa colpohystérectomie élargie par laparoscopie était réalisable et reproductible après une curiethérapie utérovaginale initiale pour les cancers du col de l’utérus au stade IB1 et était associée à une excellente survie. La morbidité était très proche de celle observée chez les patientes traitées d’emblée par une chirurgie. Dans cette grande série, la morbidité associée à la dissection paramétriale et sachant que l’atteinte paramétriale n’avait été observée que chez 0,6 % des patientes, suggèrerait qu’une hystérectomie simple extrafasciale était peut-être suffisante dans ce contexte.

BackgroundThe aim of this study was to examine the feasibility and to report the results of laparoscopic radical hysterectomy (LRH) after initial uterovaginal brachytherapy (BT) for stage IB1 cervical cancer.Patients and methodsWe retrospectively reviewed in two Comprehensive Cancer Centers patients who had undergone initial BT followed 6 to 8 weeks later by LRH and lymph node dissection.ResultsBetween 2003 and 2010, 162 patients had undergone LRH. The procedure was feasible using this approach in 160 (98.8%) cases (2 conversions to laparotomy). Eight peroperative complications had occurred. Nineteen patients had nodal involvement. Peri- or postoperative ureteral morbidity had occurred in 10 (6%) patients. Twenty-four (15%) patients had experienced postoperative dysuria. Histologically, only 9 patients had residual cervical disease > 5 mm and only 1 patient had parametrial lymphovascular space involvement (associated with nodal spread). No patient had vaginal disease or involved surgical margins. After a median follow-up of 39 months (range, 3–118), 9 patients had relapsed. Five-year overall survival was 95% (88.2%–97.9%).ConclusionsRadical hysterectomy using a laparoscopic approach is feasible and reproducible after initial BT for stage IB1 cervical cancer and is associated with excellent survival. Morbidity is very close to that reported in patients treated using upfront surgery. In this large series, the morbidity associated with parametrial dissection and the fact that parametrial spread was observed in only 0.6% of the patients suggest that a simple extrafascial hysterectomy is perhaps sufficient in this context.