Anatomie du muscle élévateur de l’anus et applications en gynécologie obstétrique

RésuméLes dysfonctions du plancher pelvien regroupent les prolapsus urogénitaux et anorectaux, l’incontinence urinaire d’effort et fécale et concernent près de 25 % des femmes. Le traitement en est principalement chirurgical, avec un risque de récidive postopératoire élevé, notamment en cas de prolapsus pelvien. L’accouchement par voie vaginale est le principal facteur de risque de dysfonction du plancher pelvien par le biais de lésions musculaires du muscle élévateur de l’anus ou de lésions de dénervation pelvienne. Une patiente sur 5 ayant accouché par voie vaginale présente des traumatismes du muscle élévateur de l’anus. Ces traumatismes sont plus fréquents en cas d’extraction instrumentale par forceps, si la seconde phase de travail est prolongée, si le périmètre crânien fœtal est augmenté et en cas de lésions du sphincter anal associées. Par ailleurs, près d’une patiente sur 4 ayant accouché par voie vaginale présente une neuropathie périnéale. Récemment, l’IRM pelvienne avec reconstruction tridimensionnelle a contribué à mieux appréhender la morphologie et la fonction du muscle élévateur de l’anus. Cela a permis d’affiner la description et la nomenclature anatomiques de ce complexe musculaire. Des travaux radiologiques et anatomiques ont en outre permis d’explorer l’innervation du muscle élévateur de l’anus et d’émettre des hypothèses sur les mécanismes de survenue des lésions musculaires et nerveuses liées à l’accouchement. Nous avons donc réalisé une revue de littérature portant sur l’anatomie du muscle élévateur de l’anus et de son innervation afin de mieux comprendre les dysfonctions du plancher pelvien survenant après accouchement par voie basse.

Pelvic floor disorders include urogenital and anorectal prolapse, urinary and faecal incontinence. These diseases affect 25% of patients. Most of time, treatment is primarily surgical with a high post-operative risk of recurrence, especially for pelvic organ prolapse. Vaginal delivery is the major risk factor for pelvic floor disorders through levator ani muscle injury or nerve damage. After vaginal delivery, 20% of patients experiment elevator ani trauma. These injuries are more common in case of instrumental delivery by forceps, prolonged second phase labor, increased neonatal head circumference and associated anal sphincter injuries. Moreover, 25% of patients have temporary perineal neuropathy. Recently, pelvic three-dimensional reconstructions from RMI data allowed a better understanding of detailed levator ani muscle morphology and gave birth to a clear new nomenclature describing this muscle complex to be developed. Radiologic and anatomic studies have allowed exploring levator ani innervation leading to speculate on the muscle and nerve damage mechanisms during delivery. We then reviewed the levator ani muscle anatomy and innervation to better understand pelvic floor dysfunction observed after vaginal delivery.