Étude prospective randomisée protocoles agonistes long versus court chez les patientes mauvaises répondeuses en fécondation in vitro

RésuméObjectifsDifférents protocoles de stimulation ovarienne sont utilisés en fécondation in vitro chez les « mauvaises répondeuses ». L’objectif de notre travail était de comparer, dans cette population, deux protocoles de stimulation ovarienne (protocole agoniste long demi-doses versus protocole agoniste court sans prétraitement).Patientes et méthodesCette étude prospective, randomisée, réalisée au CHU de Saint-Étienne, concerne les patientes « mauvaises répondeuses » (âge entre 38 et 42 ans et FSH à j3 plus de 9,5 UI/L ; et/ou compte des follicules antraux moins ou égal à 6 ; et/ou échec de stimulation antérieure). Le critère principal d’évaluation repose sur le nombre d’ovocytes ponctionnés à l’issue d’un cycle de FIV.RésultatsSur les 44 patientes randomisées, 39 cycles ont été pris en compte (20 dans le protocole long, 19 dans le protocole court). En fin de stimulation (Par FSH-r 300 à 450 UI/j), le nombre de follicules recrutés (diamètre entre 14 et 18 mm : 3,0 ± 2,31 vs 1,88 ± 1,89 différence non significative [NS] et le diamètre plus de 18 mm : 3,9 ± 2,85 vs 3,06 ± 2,77 NS) apparaît supérieur dans le protocole long. Le nombre d’ovocytes ponctionnés (6,74 ± 2,73 vs 6,38 ± 4,26), le nombre total d’embryons (3,16 ± 2,03 vs 2,25 ± 2,11), les taux de grossesses par ponction (21 % vs 19 %), par cycle (20 % vs 16 %) et le nombre d’enfants nés vivants sont également supérieurs dans le protocole long mais la différence n’est pas significative.Discussion et conclusionL’étude ne met pas en évidence de différence entre les deux protocoles mais une tendance en faveur du protocole long semble se dégager.

ObjectivesDifferent ovarian stimulation protocols are used for in vitro fertilization (IVF) in “poor responder” patients. Our work aims at comparing two ovarian stimulation protocols (long agonist half-dose protocol versus short agonist protocol without pretreatment) in this population of women.Patients and methodsThis prospective, randomized study was realized at the University Hospital of Saint-Étienne and concerns “poor responder” patients (age between 38 and 42 years and FSH at day 3 more than 9.5 IU/L; and/or antral follicles count less or equal to 6; and/or failure of previous stimulation). The primary endpoint is based on the number of oocytes retrieved at the end of an IVF cycle.ResultsOut of the 44 patients randomized, 39 cycles were taken into account (20 in the long protocol, 19 in the short one). At the end of the stimulation (FSH-r 300 to 450 UI/d), the number of follicles recruited appears higher in the long protocol but the difference is not significant (diameter between 14 and 18 mm: 3.0 ± 2.31 vs 1.88 ± 1.89 and diameter greater than 18 mm: 3.9 ± 2 85 vs 3.06 ± 2.77). The same tendency is observed for all the following criteria: the number of retrieved oocytes (6.74 ± 2.73 vs 6.38 ± 4.26), the total number of embryos (3.16 ± 2.03 vs 2.25 ± 2.11), the pregnancy rate per retrieval (21% vs 19%) and per cycle (20% vs 16%), and the number of children born alive.Discussion and conclusionThe study did not reveal any difference between the two protocols but the long half-dose seems to be better.