Résultats fonctionnels et qualité de vie après double promontofixation cœlioscopique pour la cure du prolapsus génital

RésuméObjectifsÉvaluer la faisabilité et la morbidité de la double promontofixation cœlioscopique pour la cure du prolapsus génital.Patientes et méthodeCent une patientes présentant un prolapsus génital de grade supérieur ou égal à 2 (POPQ classification) opérées par cœlioscopie entre 2001 et 2009. Les complications per-, postopératoires et la satisfaction des patientes ont été évaluées. La qualité de vie a été estimée à l’aide des versions françaises des questionnaires Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PISQ 7) et Pelvic Organ Prolaps/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ 12).RésultatsLa durée opératoire moyenne était de 196 mn (en incluant 83 % d’hystérectomies). Le taux de complications peropératoires était de 7 % dont deux plaies vésicales, une plaie rectale et 4 % de laparoconversions. Le taux de complication postopératoire était de 16 % dont les trois-quarts correspondaient à des rétentions d’urine. Deux hématomes pelviens ont été observés. Le taux de complication à distance était de 3 % (une exposition de prothèse, une spondylodiscite et des douleurs pelviennes persistantes nécessitant une ablation de matériel). Avec un suivi moyen de 30,7 mois, 81 % des patientes se déclaraient satisfaites de l’intervention. En intention de traitement, le taux de satisfaction n’était que de 67,3 %. Une amélioration de la qualité de vie a été observée en utilisant les questionnaires PFDI 20 (p < 0,0001), PFIQ 7 (p < 0,0001) et PISQ 12 (p < 0,001).Discussion et conclusionNos résultats confirment la faisabilité et l’amélioration de la qualité de vie après double promontofixation cœlioscopique mais soulignent également l’existence d’une morbidité non négligeable.

ObjectiveTo evaluate the feasibility and morbidity of laparoscopic promontofixation in the cure of genital prolapse.Patients and methodFrom March 2001 to January 2009, 101 patients with genital prolapse of grade greater than or equal to 2 (POPQ classification) were operated by laparoscopy. Complications per and postoperative as well as patient satisfaction were assessed. Quality of life was evaluated using the questionnaires Pelvic Floor Distress Inventory (PFDI 20), Pelvic Floor Impact Questionnaire (PISQ 7) and Pelvic Organ Prolaps/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ 12).ResultsThe mean operative time was 196 min including the time for hysterectomy done in 83% of cases. The peroperative complication rate was 7% including two bladder and one rectal injuries and 4% of laparoconversion. The postoperative complication rate was 16% corresponding to 3/4 of retention of urine. Two pelvic hematomas were observed. The distance complication rate was 3% corresponding to a vaginal erosion, a spondylodiscitis and a case of persistent pelvic pain requiring removal of material. With a mean follow-up of 30.7 months, 81% patients declared themselves satisfied with the intervention. In intention to treat, the satisfaction rate was only 67.3%. A significant improvement in quality of life was observed using the questionnaire PFDI 20 (p < 0.0001), PFIQ 7 (p < 0.0001) et PISQ 12 (p < 0.001).Discussion and conclusionOur results confirm the feasibility of the laparoscopic promontofixation with a quality of life improvement but also highlights the existence of significant morbidity requiring further trials for the choice of surgical approach for the treatment of genital prolapse.