Actinomycose pelvienne : aspects diagnostiques et thérapeutiques

RésuméObjectifsL’actinomycose est une maladie suppurative granulomateuse rare, peu connue, plus fréquente chez la femme, favorisée par l’usage à visée contraceptive du dispositif intra-utérin (DIU). La localisation pelvienne est la plus rare avec une extension aux organes de voisinage rendant le diagnostic préopératoire difficile et le tableau clinique trompeur. Le diagnostic précoce de cette affection conditionne la stratégie thérapeutique et permet d’éviter des interventions mutilantes surtout chez les femmes jeunes.MéthodesNous avons analysé les dossiers des patientes qui ont consulté au service de gynécologie obstétrique de l’hôpital de Ben Arous (Tunisie) entre janvier 2003 et décembre 2013 pour un syndrome douloureux pelvien et dont le diagnostic d’actinomycose a été suspecté par les données cliniques et de l’imagerie et confirmé grâce à l’examen anatomopathologique.RésultatsHuit cas d’actinomycose abdominopelvienne d’origine gynécologique ont été diagnostiqués durant la période d’étude. Sept patientes étaient porteuses d’un dispositif intra-utérin, avec une durée de port moyenne de 5 ans. Les signes fonctionnels étaient essentiellement les douleurs pelviennes et la fièvre. L’examen physique des patientes avait montré essentiellement deux tableaux cliniques : un syndrome tumoral pelvien ou abdominopelvien et un tableau d’abcès pelvien ou de pelvipéritonite. Les examens radiologiques n’ont permis d’évoquer le diagnostic d’actinomycose, seulement chez une seule patiente, chez qui une biopsie percutanée a confirmé le diagnostic histologiquement sans avoir recours à un geste opératoire. Les gestes opératoires effectués étaient variés selon les cas. Le diagnostic d’actinomycose a été posé par étude histologique sans avoir aucun cas d’isolement bactériologique. Toutes les patientes ont reçu un traitement antibiotique et la pénicilline représentait l’antibiothérapie de choix. L’évolution ultérieure a été favorable.ConclusionLe diagnostic d’actinomycose doit être évoqué devant toute masse abdominale invasive d’apparence néoplasique et en cas de tableau clinique d’infection génitale surtout chez les patientes porteuses d’un DIU depuis 5 ans ou plus.

ObjectivesActinomycosis is a rare little known granulomatous suppurative disease, more common in women, aided by the use of contraceptive purposes intrauterine device (IUD). Pelvic location is the rarest with an extension to adjacent organs making preoperative diagnosis difficult and misleading clinical presentation. Early diagnosis of this affection determines the therapeutic strategy and avoids mutilating interventions especially in young women.MethodsWe reviewed the record of women who consulted the department of obstetrics and gynecology at Ben Arous hospital (Tunisia) between January 2003 and December 2013 for a pelvic pain syndrome and in whom diagnosis of actinomycosis was suspected by clinical and imaging and confirmed by pathology.ResultsEight cases of gynecologic abdominopelvic actinomycosis were diagnosed during the study period. Seven patients were carriers of an intrauterine device, with an average duration of 5 years wearing. Functional signs were essentially pelvic pain and fever. Physical examination of patients mainly showed two clinical presentations: a pelvic tumor syndrome or abdominopelvic and an array of pelvic abscess or pelvic inflammatory disease. Radiological investigations were allowed to suspect the diagnosis of actinomycosis only in one patient, in whom percutaneous biopsy confirmed the histological diagnosis without resorting to a surgical procedure. Operative procedures performed were varied as appropriate. The diagnosis of actinomycosis was made by pathology without any cases of bacterial isolation. All patients received antibiotic treatment with penicillin. The subsequent evolution was favorable.ConclusionThe diagnosis of actinomycosis should be considered in any invasive abdominal mass of neoplastic appearance and in case of table of genital infection especially in patients bearing IUD for 5 years or more.