Laparoscopie robot-assistée pour endométriose colorectale : morbidité de la résection digestive et du shaving

RésuméObjectifÉtude comparative des complications per- et postopératoires de deux méthodes chirurgicales du traitement de l’endométriose digestive en chirurgie robot-assistée : la technique du « shaving » (exérèse la plus complète possible du nodule au contact du tube digestif sans effraction de la muqueuse) et la résection colorectale.MéthodeVingt-huit femmes opérées en laparoscopie robot-assistée pour de l’endométriose sous-péritonéale profonde avec atteinte digestive confirmée à l’histologie ont été incluses. Six femmes ont eu une résection digestive et vingt et une ont eu une procédure de shaving. La morbidité immédiate, à deux mois et à un an ont été comparées entre les deux groupes.RésultatsLes durées d’intervention étaient plus courtes (p = 0,0002) et les saignements étaient moins importants dans le groupe shaving (200 mL vs 560 mL ; p = 0,04) que dans le groupe résection. Nous avons observé un cas de conversion en laparotomie dans le groupe résection et une plaie de vessie dans le groupe shaving. Les durées d’hospitalisation étaient plus longues dans le groupe résection (p = 0,0001) que dans le groupe shaving. À la réévaluation à deux mois, il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes pour le nombre de femmes en rémission complète, pour les douleurs pelviennes, les symptômes urinaires ou digestifs ou les dyspareunies. Deux femmes du groupe résection ont rapporté des signes fonctionnels digestifs qui persistaient 24 mois après l’intervention.ConclusionLa morbidité opératoire immédiate et tardive est plus importante en cas de résection digestive. La chirurgie de l’endométriose profonde, même en laparoscopie robot-assistée, reste pourvoyeuse de complications opératoires importantes.

ObjectivesTo compare perioperative complications of two surgical methods for digestive endometriosis management: “shaving” and colorectal resection in robotic-assisted laparoscopy.MethodsTwenty-eight women underwent robotic-assisted laparoscopy for digestive endometriosis, confirmed histologically. Six women had a digestive resection and twenty-one women had a shaving procedure. Short-term and long-term results and complications were compared between the two groups.ResultsOperative time was significantly shorter (P = 0.0002) and estimated blood loss was significantly lower (200 ml vs 560 ml, P = 0.04) in the shaving procedure group in comparison with the resection group. We observed one conversion to laparotomy in the resection group and one case of bladder injury in the shaving group. Length of hospital stay was longer (P = 0.0001) in the resection group than in the shaving group. At the two-month re-evaluation, there was no significant difference between the two groups for the number of women in full remission for pelvic pain, urinary or gastrointestinal symptoms or dyspareunia. Two women of the resection group reported functional gastrointestinal signs that persisted 24 months after the intervention.ConclusionBoth immediate and delayed operative morbidity are more frequent in case of resection. Surgery for deep infiltrating endometriosis, even if operated with robotic assisted laparoscopy, is associated with significant morbidity.