Discordance des poids de naissance des jumeaux bichoriaux : diagnostic, pronostic obstétrical et néonatal

RésuméObjectifDécrire le pronostic obstétrical et néonatal des grossesses gémellaires bichoriales (BC) présentant une discordance de poids fœtal d’au moins 20 %, et évaluer l’influence du retard de croissance intra-utérin associé sur la prise en charge.Patients et méthodesUne série de 67 grossesses gémellaires BC discordantes accouchées dans notre maternité universitaire de niveau III entre juillet 2002 et juillet 2012 a été analysée. La discordance de poids était considérée comme légère entre 20–25 %, modérée entre 25–30 % et sévère quand elle était supérieure à 30 %.RésultatsDans notre maternité, 11,4 % des grossesses bichoriales présentent une discordance de poids néonatal. Quatre-vingt pour cent des discordances sévères ont été repérées en anténatal, 41 % pour les moyennes et 20 % pour les discordances légères. Nous relevons 30 % de pathologies vasculaires gravidiques dans notre population dont 44 % dans le groupe discordance sévère. L’âge gestationnel moyen du diagnostic de discordance était de 30 SA et 2 jours. Le terme moyen d’accouchement était de 35 SA et 1 jour pour les discordances légères à modérées, et 33 SA pour la discordance sévère. Le taux de césariennes était de 48 % pour la discordance sévère et de 36 % pour la discordance légère. Le taux d’accouchements par voie vaginale est de 56,7 %. Plus de la moitié des discordances sévères ont accouché voie basse. Le taux de retards de croissance intra-utérin (RCIU) inférieur au 10e percentile était de 18,7 %. La prévalence du RCIU est de 24 % dans les discordances sévères, 23,5 % dans le groupe discordance modérée et 10 % dans le groupe discordance légère. Le taux de morbidité néonatale était de 20,8 % et concernait principalement les enfants avec un RCIU.Discussion et conclusionLe risque de morbi-mortalité néonatale est surtout augmenté dans la discordance sévère avec retard de croissance intra-utérin associé, et ces grossesses sont à haut risque de morbidité maternelle. La voie basse est une voie d’accouchement envisageable pour les discordances minimes et modérées. En cas de discordance sévère la voie d’accouchement sera fonction du degré de retard de croissance intra-utérin associé.

ObjectiveTo describe neonatal and obstetrical prognosis in dichorionic (DC) twins with a birth weight discordance under 20% and evaluate the influence of intrauterine growth restriction on the management.Patients and methodsWe studied retrospectively 67 DC twins birth between July 2002 and July 2012 at our university labour ward. Birth weight discordance was considered slight between 20–25%, moderate between 25–30%, and severe over 30%.ResultsPrevalence of birth weight discordance in DC twins is estimated at 11.4% in our study. Eighty percent of severe discordance was diagnosed before delivery, 41% for moderate discordance and 20% for slight discordance. We note 30% of pre eclampsia in our population with 44% in the severe discordance group. Mean gestational age was 35.1 weeks for slight and moderate discordances, and 33 weeks for severe discordance. Caesarean section rate was 48% for severe discordance and only 36% for slight discordance. Vaginal delivery rate is 56.7%. More than half of patient with a severe discordance gave birth vaginally. Intrauterine growth restriction rate under the 10th percentile was 18.7%. Prevalence of IUGR was 24% in sever discordance group, 23.5% in the moderate discordance group and 10% in the slight group. Neonatal morbidity rate was 20.8% mainly in children with IUGR.Discussion and conclusionNeonatal mortality and morbidity rate are mainly increased in severe discordant twins. These pregnancies are at high risk of maternal morbidity. Vaginal delivery must be preferred for slight and moderate discordances. In case of severe discordance, vaginal delivery should be considered depending on the degree of intrauterine growth retardation.