Grossesses interstitielles : traitement chirurgical, fertilité et devenir obstétrical. L’expérience rouennaise

RésuméObjectifPrésenter notre expérience sur la prise en charge chirurgicale des grossesses interstitielles (GI) et évaluer la fertilité ultérieure de nos patientes à long terme.Patientes et méthodeVingt patientes ont été opérées dans notre service d’une grossesse interstitielle sur une période de 15 ans. Dans ce travail rétrospectif nous présentons : la symptomatologie ayant amené au diagnostic, les traitements réalisés, la fertilité et le devenir obstétrical ultérieur.RésultatsL’âge gestationnel moyen du diagnostic était de 8 SA, le taux de Bhcg médian était de 7411 IU/L, l’âge moyen des patientes était de 30 ans. 90 % des patientes présentaient au moins 1 facteur de risque de grossesse ectopique. Les douleurs ou métrorragies étaient les symptômes les plus fréquents à l’admission ; 4 patientes ont été admises en choc hypovolémique. La localisation interstitielle de cette grossesse ectopique a été découverte en peropératoire dans 45 % des cas. Six patientes avaient un hémopéritoine volumineux supérieur à 1 L, 5 patientes présentaient une GI sur moignon utérin après salpingectomie pour GEU. La technique chirurgicale employée le plus souvent a été 60 % d’excisions par agrafage Endo GIA® avec salpingectomie antégrade. Concernant la fertilité, 12 patientes souhaitaient une grossesse dans les suites de l’intervention, 10 ont eu au moins 1 grossesse, parmi elles on note 1 grossesse extra-utérine ampullaire controlatérale, et 1 récidive de grossesse interstitielle controlatérale. Quatre patientes ont accouché par césarienne et 4 patientes ont accouché par voie basse, certaines plusieurs fois. Aucune rupture utérine n’a été répertoriée.Discussion et conclusionLa grossesse interstitielle est une grossesse ectopique rare, de diagnostic difficile qui peut mettre en jeu le pronostic vital ainsi que la fertilité maternelle. Lors des grossesses ultérieures le clinicien se méfiera des risques de récidive de grossesse interstitielle et de rupture utérine.

ObjectivePresenting our experience concerning interstitial pregnancies (IP) surgical management and to evaluate our patients’ subsequent long-term fertility.Patients and methodTwenty patients underwent surgical treatment of IP in our department over 15 years. In this retrospective study, we present symptoms that led to diagnosis, treatments, fertility and obstetrical outcome.ResultsMean gestational age at diagnosis was 8 SA, with a median BHCG rate of 7411 IU/L, and a patient mean age of 30 years. Ninety percent of patients had at least one risk factor for ectopic pregnancy. Pain or bleeding were the most common symptoms at admission, 4 patients were admitted in an hypovolemic shock status. Location of the interstitial ectopic pregnancy was discovered during surgery in 45 % of cases. Six patients had a large hemoperitoneum bigger than 1 L, 5 patients had an IP of uterine stump after salpingectomy for a previous ectopic pregnancy. The most used surgical technique was in 60 % of cases the excision by Endo GIA stapling® with salpingectomy. Regarding fertility, 12 patients wished pregnancy in the aftermath of the intervention, 10 had at least one pregnancy, among them there is an ectopic contralateral ampullary pregnancy, and a contralateral recurrence of interstitial pregnancy. Four patients were delivered by cesarean section and 4 patients were delivered vaginally, some several times. No uterine rupture occured.Discussion and conclusionInterstitial pregnancy is a rare ectopic pregnancy. Its diagnosis is difficult and may involve maternal life-threatening and fertility. In subsequent pregnancies, the clinician has to be careful concerning the risks of interstitial pregnancy recurrence and uterine rupture.