Cryopréservation de la cohorte embryonnaire en cas de risque d’hyperstimulation : prévention et efficacité

RésuméObjectifsÉvaluer les bénéfices de la cryopréservation embryonnaire en situation d’hyper-réponse en termes de prévention de l’OHSS et de taux de grossesses clinique.Patients et méthodesCette étude rétrospective a concerné 66 patientes réparties en deux groupes. Groupe 1 (n = 24), cryopréservation de l’ensemble de la cohorte embryonnaire en raison du risque du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (OHSS). Groupe 2 (n = 42), transfert embryonnaire frais réalisé malgré une hyper-réponse ovarienne (E2 JhCG > 4000 pg/mL). L’issue des tentatives (incidence de l’OHSS tardive, taux d’implantation, taux de grossesses cliniques, de naissances vivantes et de fausses couches spontanées précoces (FCS) a été comparée dans ces deux groupes.RésultatsAucun cas d’OHSS tardive n’a été observé dans le groupe 1 alors que l’incidence a été de 40,5 % dans le groupe 2. Les résultats obtenus dans le groupe 2 après transfert frais ont été les suivants : taux d’implantation : 12,9 % ; taux de grossesses cliniques par transfert : 21,4 % et taux de FCS précoces : 22,2 %. En revanche, après décongélation embryonnaire, les résultats étaient comparables pour les deux groupes concernant les taux d’implantation et de grossesses cliniques. Il existait néanmoins une différence significative en faveur du groupe 1 concernant les taux de FCS précoces (15,4 % vs 67 %, p = 0,04) et de naissances vivantes (27 % vs 11,4 %, p < 0,01)Discussion et conclusionLes effets délétères de l’hyperestrogénie semblent se limiter à l’endomètre sans impact déterminant sur la qualité ovocytaire et/ou embryonnaire. L’annulation du transfert frais associée à la cryopréservation embryonnaire est une stratégie efficace pour prévenir l’OHSS sans altérer les taux de grossesses et de naissances vivantes lors des cycles de décongélation ultérieurs.

ObjectiveTo evaluate the benefits, regarding prevention and clinical pregnancy rates, of embryos cryopreservation in patients at high risk of ovarian hyper-stimulation.Patients and methodsRetrospective study with 66 patients divided into two groups. Group 1 (n = 24), cryopreservation of all the embryos due to high risk of OHSS. Group 2 (n = 42), fresh embryo transfer despite of ovarian hyper-response (E2 > 4000/mL, hCG day). We performed a comparative analysis for group 1 and 2 regarding implantation, pregnancy, live birth and spontaneous abortion rates.ResultsNo case of OHSS was observed in group 1 and 40.5 % in group 2. Fresh embryo transfer in group 2 gave the following results: 12.9 % implantation rate, 21.4 % pregnancy rate per transfer and 22.2 % spontaneous abortion. Identical implantation and pregnancy rates after frozen ET cycles were observed in both groups. Whereas live birth rates were significantly better in group 1 (15.4 % vs. 67 %, P = 0.04) with a significant lower rate of spontaneous abortion (27 % vs. 11.4 %, P < 0,01).Discussion and conclusionThe negative impact of hyperestrogenic state seems to be limited to endometrial receptivity with no effect on oocyte or embryo quality. In situation of ovarian hyper-response, cryopreservation of all embryos with subsequent transfer of thawed embryos is an efficient strategy to avoid OHSS without decreasing pregnancy and live birth rates.