Valeur prédictive du couplage de la fibronectine à l’échographie du col chez les grossesses gémellaires

RésuméObjectifÉvaluer la pertinence d’un test séquentiel (détection de la fibronectine fœtale dans une population sélectionnée par la mesure échographique du col utérin) pour apprécier le risque de prématurité spontanée des grossesses gémellaires en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes.Patientes et méthodesSuivi d’une cohorte de 50 patientes enceintes de jumeaux hospitalisées pour menace d’accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines d’aménorrhée (SA) révolues. Les paramètres de jugement étaient la probabilité d’un accouchement dans les sept ou 14 jours suivant le test ou avant 34 ou 37 SA. L’utilisation séquentielle de la fibronectine après mesure échographique du col a été évaluée, avec un test considéré comme positif si le col était inférieur ou égal à 15 mm ou si le col était entre 16 et 30 mm avec une fibronectine positive.RésultatsUne fibronectine fœtale positive prédisait le mieux un accouchement dans les sept jours avec des sensibilité/spécificité/valeurs prédictives positive et négative (VPP et VPN) respectives de 71 %, 64 %, 26 %, et 93 %. Une longueur cervicale inférieure ou égale à 20 mm prédisait le mieux un accouchement dans les 14 jours avec des sensibilité/spécificité/VPP et VPN respectives de 89 %, 51 %, 31 %, et 95 %. Le test séquentiel semblait plus efficace que chaque marqueur pris isolément et qu’en population de singletons en conservant notamment une excellente VPN tout en évitant 50 % de fibronectines : prédiction d’un accouchement dans les 14 jours avec une sensibilité, une spécificité, et des VPP et VPN respectives de 89 %, 57 %, 35 %, et 95 %.Discussion et conclusionUn test séquentiel avec utilisation sélective de la détection de la fibronectine fœtale dans une population de grossesses gémellaires en menace d’accouchement prématuré sélectionnée par la mesure échographique de la longueur cervicale paraît efficace pour prédire une prématurité spontanée en cas de menace d’accouchement prématuré à membranes intactes, tout en réduisant de moitié le nombre de tests de fibronectine fœtale réalisés.

ObjectiveTo test a sequential test with fetal fibronectin detection after ultrasound measurement of cervical length to predict preterm delivery in twin pregnancies with preterm labor.Patients and methodsDescriptive retrospective study on 50 women with twin pregnancy hospitalised for preterm labor between 24 and 34 weeks and 6 days of gestation. The primary outcomes were preterm delivery before 34 or 37 weeks of gestation or within 7 or 14 days. Selective use of fibronectin after cervical length measurement has been tested, with a sequential test considered positive if cervical length was less than or equal to 15 mm or if cervical length was between 16 and 30 mm with fetal fibronectin positive.ResultsThe sensitivity/specificity/and positive and negative predictive values of fetal fibronectin positive were 71%, 64%, 26%, et 93% for delivery within 7 days; those of cervical length less than or equal to 20 mm were 89%, 51%, 31%, et 95% for delivery before 34 weeks and 6 days. The efficiency of the sequential test seemed better than each test and than for singleton pregnancies keeping an excellent negative predictive value: sensitivity of 75%, specificity of 63%, positive predictive value of 26% and negative predictive value of 93.5% for prediction of preterm delivery within 14 days. The use of this sequential test could have decreased half of fibronectin tests.Discussion and conclusionA sequential test with selective use of fetal fibronectin detection in twin pregnancies selected by ultrasound measurement of cervical length appears to be effective for predicting preterm birth if preterm labor, avoiding half of fibronectin tests.