Prise en charge des fausses couches spontanées du premier trimestre

RésuméUne fausse couche spontanée du premier trimestre (FCS) est le plus souvent vécue douloureusement par une patiente. Le praticien doit être en mesure de lui proposer une prise en charge médicale adaptée, rapide, efficace et sûre, permettant une convalescence courte et sans conséquence sur la fertilité ultérieure. Chaque étape du processus évolutif de la FCS se traduit par des critères cliniques et échographiques spécifiques et correspond à une stratégie thérapeutique distincte. L’échographie par voie vaginale permet la confirmation précoce du diagnostic de grossesse arrêtée (FCS retardée) et d’estimer le caractère complet ou incomplet de l’expulsion du matériel trophoblastique. Cependant, la mesure antéropostérieure des images échogènes intra-utérines sur une coupe sagittale ne semble pas être prédictive des risques de geste chirurgical secondaire ou de saignements persistants. L’évacuation chirurgicale du produit de conception reste actuellement le traitement le plus efficace et le plus rapide. Suivant la situation clinique, le traitement médical par le misoprostol (FCS retardée) ou la simple expectative (FCS incomplète) peuvent être envisagés sans majorer les risques de complications, notamment infectieuses. Ces alternatives obligent cependant à un suivi ambulatoire en général plus prolongé avec des risques accrus de consultations et de chirurgie en urgence.

A first trimester miscarriage is most often painfully experienced by the patients. The practitioner should be able to offer appropriate, timely, efficient and safe medical management, allowing a shorter convalescence without effect on subsequent fertility. Each step of the process of the miscarriage results in clinical and ultrasonographic characteristics, and requires a specific therapeutic strategy. Vaginal ultrasound allows confirmation of early pregnancy failure (missed miscarriage) diagnosis and to estimate the complete or incomplete removal of trophoblastic material. However, the endometrial thickness does not appear to be predictive for the risk of persistent bleeding or secondary surgery. Surgical evacuation of the product of conception remains the most effective and the quickest method of treatment. Depending on the clinical situation, medical treatment with misoprostol (missed miscarriage) or expectative attitude (incomplete miscarriage) do not increase the risk of complications, particularly the infectious one. However, these alternatives generally require more prolonged outpatient follow-up leading to more frequent consultations and surgical emergencies.