Prise en charge du syndrome transfuseur-transfusé

RésuméLe syndrome transfuseur-transfusé (STT) est retrouvé dans environ 15 % des grossesses monochoriales, indépendamment de leur mode de conception. Cette maladie est due à un déséquilibre hémodynamique et probablement hormonal, secondaire à un déséquilibre de perfusion à travers des anastomoses vasculaires. Au cours des 15 dernières années, des progrès considérables ont étés accomplis dans la compréhension, le diagnostic et le traitement des STT. Cependant, beaucoup de questions sont encore en suspens et beaucoup de travail reste à accomplir. La coagulation sélective laser par fœtoscopie est actuellement le seul traitement étiologique du STT, établi dans un essai randomisé contrôlé. Cette technique a permis une augmentation de la survie globale mais aussi une diminution du taux de survie sans séquelle (notamment neurologique). Cependant, il manque encore des marqueurs pronostiques préopératoires pour pouvoir conseiller encore plus précisément les parents.

Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS), also called twin oligoamnios polyhydramnios sequence (TOPS) complicates around 15% of monochorionic pregnancies irrespective of the mode of conception Error! Bookmark not defined. It is a hemodynamic, and probably hormonal, discordance secondary to imbalanced blood flows through the vascular anastomoses aforementioned. During the last 15 years, a lot of progress has been made in the understanding, diagnosis and treatment of TTTS. Nevertheless, many questions remain unanswered and research is still active in this domain. Fetoscopic laser coagulation of placental vessels is the only treatment addressing the pathophysiology of the syndrome as proven through a randomized controlled study against amnioreduction. This technique has definitely improved overall survival as well as the rate of neurologically intact survival but it still lacks preoperative prognostic markers.