Les principales lésions mammaires épithéliales bénignes et à risque.: Prise en charge diagnostique et thérapeutique

RésuméLe développement de l’imagerie mammaire et l’extension de la radiologie interventionnelle font découvrir des lésions épithéliales bénignes et à risque de plus en plus nombreuses. La plupart d’entre elles sont tout à fait bénignes (kyste, fibrose, adénose commune, épithéliose, ectasie canalaire…) et ne nécessitent ni chirurgie ni surveillance. À l’inverse, certaines lésions bénignes relèvent d’une prise en charge (chirurgie et/ou surveillance), soit parce qu’elles entraînent des répercussions fonctionnelles gênantes, soit parce qu’elles s’accompagnent d’un risque accru de cancérisation, soit enfin parce que leur image radiologique est difficile à surveiller. Ces lésions mammaires se caractérisent par leur grande diversité (cicatrice radiaire, adénose sclérosante complexe, papillomes périphériques), certaines étant associées à des lésions frontières (néoplasie lobulaire intraépithéliale, métaplasie cylindrique atypique, hyperplasie canalaire atypique). Elles doivent bénéficier d’une prise en charge optimale dans un contexte multidisciplinaire reposant sur des procédures d’analyse rigoureuses, tant au niveau des biopsies percutanées que des pièces opératoires. Les buts de la chirurgie varient selon le type lésionnel. Elle permet toujours un bilan morphologique complet à la recherche d’éventuels foyers atypiques dispersés, voire carcinomateux. Elle peut avoir un rôle préventif en réduisant le risque d’une potentielle cancérisation ultérieure. Enfin, dans d’autres cas, elle permet simplement l’exérèse d’une image radiologique difficile à surveiller. Le but de ce travail est de présenter les principales lésions mammaires épithéliales bénignes et à risque qui sont diagnostiquées lors des bilans d’imagerie systématiques, soulignant à chaque fois leur prise en charge diagnostique, thérapeutique, psychologique et les modalités de leur surveillance.

As a consequence of breast imaging development and increased interventional radiology, benign epithelial breast diseases (BEBD) represent a growing percentage of breast pathology diagnoses. BEBD include numerous entities such as cysts, fibrosis, adenosis, duct ectasia, which require neither surgery nor follow-up. Some BEBD have to be individualized (radial scars, papillomas, complex sclerosing adenosis, lobular intraepithelial neoplasia, flat epithelial atypia, atypical hyperplasia), being preinvasive lesions or markers of increased breast cancer risk, or being associated with suspect radiological aspect. BEBD should be managed in a pluridisciplinar way and correctly diagnosed by percutaneous biopsies or surgical specimens. The goals of surgery vary according to lesions. It always allows a complete surgical specimen analysis and therefore a search for atypical or cancerous cells. Surgery can also have a preventive role by reducing the risk of potential malignant transformation. Finally, it enables in some cases the excision of a radiologically suspect mass. So the aim of this review is to give a clinical and morphological description of most common BEBD, underlying their cancer risk, specific diagnosis, therapeutic, follow-up and psychological repercussions.