Coût total des actes chirurgicaux dans la prise en charge des hémorragies de la délivrance

RésuméObjectifsRéduire la mortalité maternelle est une priorité de santé publique. L’une des principales causes de mortalité maternelle est l’hémorragie de la délivrance. Les actes de chirurgie entrent dans le coût global de prise en charge des hémorragies de la délivrance. Pour cette raison, il est important de connaître leur coût propre pour proposer une recette pour un (ou des) futur(s) groupe homogène de malades (GHM) « hémorragie de la délivrance ».Matériel et méthodeL’évaluation relative aux bénéficiaires a été réalisée à partir des données recueillies dans le service de gynécologie-obstétrique et de stérilisation d’un centre hospitalier universitaire réalisant une prise en charge chirurgicale. L’analyse des coûts de production a été réalisée à partir des coûts réels. Les recettes ont été élaborées sur la base des tarifs applicables en France en 2005 en prenant en compte les décisions de financement par les producteurs.RésultatsDu 1er janvier 2004 au 31 décembre 2005, 262 prises en charge pour hémorragie de la délivrance ont été réalisées et 255 dossiers ont été exploités. Les coûts des actes chirurgicaux dans la prise en charge de l’hémorragie de la délivrance (n = 52) allaient de 875,06 € par hystérectomie (n = 5), 725,53 par tamponnement intra-abdominopelvien par des champs type Mikulicz ou ablation des champs de compression (n = 10), 601,55 par ligature (n = 3), 302,48 par révision sous valve (n = 26) à 275,04 € par révision utérine (n = 8). Le coût de la stérilisation des dispositifs médicaux représentait, en fonction de l’acte réalisé, entre 7,5 % et 11,4 % des coûts fixes.Discussion et conclusionLes coûts de la prise en charge chirurgicale des hémorragies de la délivrance peuvent être calculés pour donner des repères au pilotage et au suivi de ces activités dans le cadre de la mise en œuvre de la T2A-EPRD et des pôles d’activités. Ils peuvent participer à l’élaboration et au suivi d’un (ou des) futur(s) GHM « hémorragie de la délivrance ».

ObjectiveReduction of maternal mortality is a major priority in the public health domain. One of the main causes of maternal mortality is postpartum haemorrhage. Because economic pressures favour the use of less expensive strategies, it is becoming now critical to know exactly the cost of the surgical procedures involved in the treatment of postpartum haemorrhage, in order to provide future guidelines in Implementing reforms in hospital.Materials and methodsEvaluation was made on multiple data collected in the Gynecology-Obstetrics and Central Sterile Supplies departments of a tertiary care Hospital. Analysis of the production costs was made based on the actual costs. The receipts were figured on the basis of applicable reimbursement in France in 2005, taking into account the financial decisions of the producers.ResultsFrom January 2004 to December 2005, 262 patients were treated for postpartum hemorrhage and patients files were available for review in 255 cases. Of these, surgery was performed in 52 cases. The costs of surgery in the postpartum care ranged from 275.04 € per manual exploration of the uterine cavity (n = 8), 302.48 € per exploration with valve (n = 26), 601.55 € per vascular ligation (n = 3), 725.53 € per vaginal packing or unpacking (n = 10) to 875.06 € per hysterectomy (n = 5). Cleaning and sterilizing of surgical instruments represented a substantial burden, ranging from 7.5% to 11.4% of the total cost of surgery.Discussion and conclusionThe costs of surgery for postpartum haemorrhage have been calculated to provide future guidelines for the directions and follow-up of these activities in light of the T2A-EPRD and poles of activity. The actual costs could be used to determine the bases of one or more French DRGs (PMSI) “postpartum hemorrhage” evolution.