Les hystérectomies d'hémostase en pays sous-équipé : un geste vital. Étude prospective dans une maternité de référence au Niger

RésuméObjectifDéterminer la fréquence, les indications, et les difficultés de prise en charge des hémorragies graves du post-partum avec hystérectomie d'hémostase dans un pays en voie de développement. Le deuxième objectif était d'évaluer le pronostic maternel, de proposer des conduites à tenir appropriées et d'évaluer les moyens matériels et humains nécessaires afin de réduire l'incidence de cette intervention.Patientes et méthodesÉtude prospective monocentrique réalisée à la maternité Issaka-Gazobi de Niamey, entre le 1er janvier 2003 et le 31 décembre 2003.RésultatsTrois mille deux cent cinquante-cinq accouchements ont eu lieu, 41 hystérectomies d'hémostase pour hémorragie grave de la délivrance ont été réalisées, soit 1,25 %. La moyenne d'âge de nos patientes était de 32,76. Les grandes multipares (plus de cinq enfants) étaient les plus souvent concernées (24 patientes). La majorité des patientes avait bénéficié d'un transfert in utero (23 patientes provenaient des maternités périphériques de la communauté urbaine de Niamey et 13 patientes des autres formations sanitaires du pays). Trente et une patientes présentaient une hémorragie active, 11 étaient en état de choc lors de l'admission. Les principales indications de l'hystérectomie étaient représentées par un HRP (21 patientes), une atonie utérine (11 patientes), une rupture utérine (trois patientes), une plaie de la filière génitale (trois patientes) et un cas de placenta accreta avec inversion utérine. Dans un tiers des cas une CIVD était associée au tableau clinique. L'hystérectomie a été subtotale dans la plupart des cas (27 patientes). Enfin, les taux de décès maternel (neuf patientes) et périnatal (31 nouveau-nés) sont élevés dans notre série, consécutifs aux conditions d'admission des patientes comme aux moyens de réanimation insuffisants dont dispose notre service.Discussion et conclusionUne prévention de l'hémorragie de la délivrance et des nouvelles stratégies thérapeutiques s'imposent pour améliorer la prise en charge de l'hémorragie grave du post-partum dans nos régions. C'est cependant la maîtrise technique du geste chirurgical vital qui est indispensable.

ObjectiveThe purpose of our prospective study was to determine the frequency, the main indications and difficulties of coverage of the peripartum haemostatic hysterectomy in a developing country. The secondary purpose was to assess the maternal forecast and suggest suited management and to estimate the necessary material and human means to reduce the incidence of this surgery.Patients and methodsWe realized a forward-looking monocentric study in the Issaka Gazobi maternity of Niamey, between January 1st, 2003 and December 31st, 2003.Results3255 deliveries took place, and 41 peripartum haemostatic hysterectomies for post-partum haemorrhage were realized (ie 1.26%). The mean age of our patients was 32.76. The multiparous (more than 5 children) were most often concerned. The majority of patients had benefited from an in utero transfer. 31 patients presented an active bleeding, 11 were in a state of shock during the admittance. The main indications of hysterectomies were represented by an abruptio haematoma, uterine inertia, a rupture of the uterus, a wound of the genital field, 1 placenta accreta with uterine inversion. In a third part of the cases a disseminated intravascular coagulation was associated to the clinical picture. The hysterectomy was subtotal in most of the cases. Finally, the rate of maternal death is high in our series.Discussion and conclusionPrevention of post-partum haemostatic haemorrhage and new therapeutic strategies are essential to reduce the rate of haemostatic hysterectomy in our regions, and improve the coverage of this pathology. However, it is a vital surgery which must be technically mastered.